Инна Тулина хирург онколог кмн

Формально терапевт права. Но сегодня полипы появляются раньше, люди живут дольше, и риск дожить до рака тоже увеличился в разы. Стоит ли рисковать? Если вспомнить, что в 2021 году рак толстой кишки вышел в Росси на 1 место, обогнав рак груди и рак легких, разумная онконасторженность не помешае…

Формально терапевт права. Но сегодня полипы появляются раньше, люди живут дольше, и риск дожить до рака тоже увеличился в разы. Стоит ли рисковать? Если вспомнить, что в 2021 году рак толстой кишки вышел в Росси на 1 место, обогнав рак груди и рак легких, разумная онконасторженность не помешает. В отношении анализа на скрытую кровь терапевт не права. Анализ (с низкой долей достоверности) показывает наличие крови, но не показвает ее причину. ЕДИНСТВЕННЫМ методом профилактики рака толстой кишки является удаление полипов толстой кишки. Обнаружить их и удалить можно только на колоноскопии. Поэтому колоноскопию нужно делать там, где полипы удаляют во время колоноскопии. Если хотите сделать такую колоноскопию в Москве у моих коллег, то запишитесь по ссылке. Вам перезвонит администратор и ответит на все ваши вопросы.

Показываю удалённый во время операции препарат по поводу низко расположенной опухоли прямой кишки. Опухоль распложена в нижней части прямой кишки, близко к анальному каналу. Обычно при таком расположении опухоли всю прямую кишку удаляют и выводят постоянную стому, поэтому пациент искал хирурга, …

Показываю удалённый во время операции препарат по поводу низко расположенной опухоли прямой кишки. Опухоль распложена в нижней части прямой кишки, близко к анальному каналу. Обычно при таком расположении опухоли всю прямую кишку удаляют и выводят постоянную стому, поэтому пациент искал хирурга, кто сможет выполнить операцию без постоянной стомы. В ходе операции кишка пересекается специальным линейным сшивающим аппаратом. Медицинские скрепки похожи на бумажные - они отличаются по высоте: одни предназначены для сшивания тонких тканей, другие – толстых. Поэтому на складе я всегда держу сшивающие аппараты с разными видами кассет. Чаще всего я пользуюсь фиолетовыми: у них высота скрепок меньше. Сегодня я специально взяла чёрные, достаточно редкие, так как толщина тканей в месте, где прямая кишка переходит в анальный канал, очень большая. Чтобы пережать и удерживать такую толстую стенку, нужны самые высокие скрепки. Такие скрепки у аппарата Meril, который я использовала сегодня. Для низких передних резекций это пока лучший аппарат. Также пацинту выполнена тотальная мезоректумэктомия. Это значит, что вся брыжейка с лимфатическими узлами была удалена с сохранением мезоректальной фасции (пленочки вокруг брыжейки). Так как пациент проходил химиолучевую терапию и ткани хрупкие, в некоторых местах мы надорвали фасцию. Размер опухоли примерно 4 см. Опухоль удалена с отступом буквально меньше 1 см, чтобы сохранить анальный канал. Лимфоузлы в мезоректальной клетчатке — это мезоректальные лимфоузлы первого порядка. Зона D2 лимфодиссекции по сути - уже брыжейка сигмовидной кишки: второй порядок лимфоузлов идет вдоль нижней брыжеечной артерии. Это ветвь верхней прямокишечной артерии, которая идёт к аорте. Я специализируюсь на сфинктеросохраняющих операциях прямой кишки – сохраняю естественный ход кишечника даже при низко расположенных опухолях. Если вы хотите выполнить аналогичную операцию, запишитесь на консультацию по телефону + 7 (499) 322-03-11 или по ссылке

На прошлой неделе у меня была лапароскопическая низкая передняя резекция. Пациент обратился ко мне в конце прошлого года с впервые выявленной опухолью прямой кишки, расположенной очень близко к анальному каналу. Опухоль достаточно большая, с муцинозной частью. Прогностически нехорошая история. …

На прошлой неделе у меня была лапароскопическая низкая передняя резекция. Пациент обратился ко мне в конце прошлого года с впервые выявленной опухолью прямой кишки, расположенной очень близко к анальному каналу. Опухоль достаточно большая, с муцинозной частью. Прогностически нехорошая история. К тому же у него уже была опухоль мочевого пузыря и под вопросом узел в предстательной железе. Несмотря на то, что я рекомендую не начинать лечение с химиолучевой терапии, если она не показана, по совокупности признаков этому пациенту первым этапом я рекомендовала пройти химиолучевую терапию. Перед госпитализацией пациент повторил цистоскопию: в мочевом пузыре всё хорошо. Признаков продолженного роста опухоли нет. После химиолучевой терапии опухоль в прямой кишке уменьшилась, отошла от предстательной железы (раньше она располагалась вплотную к ней), и дала нам несколько миллиметров пространства для сохранения простаты. Сейчас 9 неделя после окончания химиолучевой терапии. Самое хорошее время для плановой операции. Чтобы выполнять такие операции, нужно специальное оборудование. Прямую кишку пересекли сшивающим аппаратом. Я использовала 2 чёрные кассеты с высокими скрепками: на этом уровне, особенно у мужчин, стенка кишки очень толстая. Затем сформировала анастомоз циркулярным сшивающим аппаратом. Такие операции всегда проводятся с превентивной стомой. На 1,5-2 месяца выводим на переднюю брюшную стенку поперечную ободочную кишку – двуствольную трансверзостому, чтобы стул не шёл через те швы, которые мы сформировали, и дал им срастись. Потом проверим, как швы срослись, и закроем стому. На видео показываю и рассказываю, почему у хирурга должны быть разные сшивающие аппараты с разными видами кассет. И почему сегодня я использовала редкие чёрные, а не фиолетовые. Как видите, даже в такой сложной ситуации удалось сохранить мужчине прямую кишку и естественный ход кишечника (через 6 недель временная стома будет закрыта), выполнить операцию радикально, сохранив предстательную железу. Я специализируюсь на органосохраняющих операциях. Если вы хотите пройти лечение у меня, запишитесь на консультацию по бесплатному номеру +7 (499) 322-03-11 или по ссылке или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

Дорогие коллеги! Завтра 09.04.2026 17:00 - 19:00 (МСК) мы вместе с РОКХ приглашаем вас на Молодежный совет «Роль хирурга в лечении воспалительных заболеваний кишечника» Что обсудим? ВЗК и.. ▫️их эволюцию ▫️геморрой и свищи ▫️внекишечные проявления ▫️рак Формат мероприятия: онлайн. Посмотреть п…

Дорогие коллеги! Завтра 09.04.2026 17:00 - 19:00 (МСК) мы вместе с РОКХ приглашаем вас на Молодежный совет «Роль хирурга в лечении воспалительных заболеваний кишечника» Что обсудим? ВЗК и.. ▫️их эволюцию ▫️геморрой и свищи ▫️внекишечные проявления ▫️рак Формат мероприятия: онлайн. Посмотреть программу и зарегистрироваться можно по ссылке.

Рак, возникший в 82 года, считается спорадическим, «случайным». Генетической причины он не имеет. Но есть исследования, которые показывают, что у родственников первой линии предрасположенность к раку толстой кишки выше чем в среднем по популяции. От родителей нам передаются не только гены и особ…

Рак, возникший в 82 года, считается спорадическим, «случайным». Генетической причины он не имеет. Но есть исследования, которые показывают, что у родственников первой линии предрасположенность к раку толстой кишки выше чем в среднем по популяции. От родителей нам передаются не только гены и особенности иммунной системы, но еще привычки питания, регион проживания… В любом случае, все «если» уже не важны, если вам исполнилось 40 — это возраст начала выполнения колноскопии для всех и каждого вне зависимости от состояния здоровья, образа жизни и здоровья родственников.

Я рада, что вы не молчите и задаете вопросы. Просто эту тему я подробно разбирала несколько раз, отвечать каждому нет никакой возможности. Подробную инструкцию, как действовать при обнаружении полипов ❗️с неоплазией, ❗️с очагами аденокарциномы ❗️с дисплазией высокой степени, я давала здесь и зде…

Я рада, что вы не молчите и задаете вопросы. Просто эту тему я подробно разбирала несколько раз, отвечать каждому нет никакой возможности. Подробную инструкцию, как действовать при обнаружении полипов ❗️с неоплазией, ❗️с очагами аденокарциномы ❗️с дисплазией высокой степени, я давала здесь и здесь и посмотрите приложенные к посту видео, там же все нюансы и порядок обследования Вы получили ответ ассистента, что в конкретном случае рекомендуется пересмотреть стекла. Зачем пересматривать УДАЛЕННЫЙ уже полип, который «удален РАДИКАЛЬНО, в пределах здоровых тканей»? Ведь врачи сказали, что убрали «все», и «согласно современным стандартам» «достаточно будет сделать колоноскопию через 3 месяца»? Какое право имеют ассистенты Инны Андреевны вселять в меня тревогу и ставить перед необходимостью что-то делать, если хочется уже успокоиться? Потому что полип с клетками аденокарциномы может быть очень агрессивным. Быть уже не полипом, а полноценным раком 3 стадии, как у этой моей пациентки Еще одна женщина на этой неделе приедет ко мне на операцию по поводу такого же полипа (тоже удаленного радикально и в пределах здоровых тканей). Давайте разбираться Обнаружение клеток аденокарциномы ПО УМОЛЧАНИЮ означает (извините за неприятную новость) онкологический диагноз — рак. Он требует особого внимания! Онкологический диагноз в обязательном порядке, без исключения, состоит из 3 букв: TNM (глубина прорастания, число пораженных лимфоузлов, число метастазов в соседних органах). Как я понимаю из контекста, в конкретном случае у нас нет понимания даже T. Для чего нужен пересмотр? Чтобы понять, достигли ли клетки аденокарциномы подслизистого слоя полипа. Почему пересматривать «у нашего патоморфолога»? Потому что результат патоморфологического исследования всегда зависит от тех глаз, кто его проводит. Потому что я не знаю никого лучше рекомендуемого специалиста: он всю свою жизнь посвятил патанатомии толстого кишечника. Если не достигли, то благодарим Вселенную или Бога, и живем дальше счастливую жизнь 🙏. Если достигли, то это значит, что уже у каждого пятого человека клетки из полипа успели попасть в лимфоузлы — то есть, дать в них метастазы. На этом этапе нужно сделать КТ с контрастным усилением, чтобы узнать, есть ли увеличенные лимфоузлы, и принимать решение об онкологической операции с лимфодиссекцией. Колоноскопия ни через 3 месяца, ни через 2 года не покажет метастазы (клетки опухоли) в лимфоузлах! Колоноскопия позволяет осмотреть только стенки кишки, и по стенке опухоль действительно может быть удалена радикально), расти не будет. Она будет расти за пределами стенки, в лимфоузлах (в брюшной полости), где колоноскоп ее не видит. Теперь обращаюсь ко всем здоровым людям в моем профиле. Если вы не хотите проходить этот длинный путь с расследованием, стал раком полип, или еще нет, то СХОДИТЕ УЖЕ НА КОЛОНОСКОПИЮ и удалите себе полипы. Если ждать и выращивать полипы, то рано или поздно в них вырастут клетки аденокарциномы (рак). Записаться к моим коллегам на колоноскопию экспертного класса можно по этой ссылке (если записываетесь по ссылке, то ваши контакты получит администратор, компетентная в вопросах колоноскопии). Если нужна рекомендация докторов в регионах, ищите их в этом файле — их рекомендовали мои подписчики.

Ко мне обратилась пациентка с участками аденокарциномы (рака) в полипе. Нам надо решить, что делать: - удалить полип во время колоноскопии, как предлагают онкологи по месту жительства, - сделать операцию с удалением участка кишки и с расширенной лимфодиссекцией. При прорастании полипом подслизисто…

Ко мне обратилась пациентка с участками аденокарциномы (рака) в полипе. Нам надо решить, что делать: - удалить полип во время колоноскопии, как предлагают онкологи по месту жительства, - сделать операцию с удалением участка кишки и с расширенной лимфодиссекцией. При прорастании полипом подслизистого слоя риск появления метастазов опухоли в лимфоузлах составляет уже около 15-20%. Несмотря на небольшой размер полипа и на незначительную на первый взгляд глубину прорастания, я выполнила пациентке расширенную D3 лимфодиссекцию. То есть, удалила все лимфоузлы вокруг опухоли вместе с отдаленными апикальными лимфоузлами рядом с аортой. Казалось бы, зачем из-за такой безобидной на первый взгляд «крохотулечки» делать большую операцию? Обычно при таких опухолях не делают даже D2 лимфодиссекцию. Результат гистологи поверг нас в шок: «умеренно дифференцированная аденокарцинома с муцинозным компонентом и (внимание) лимфоваскулярной инвазией»! Изолированный фокус опухолевых клеток (опухолевый метастаз) был обнаружен в отдаленном от опухоли лимфоузле 222 группы. Это значит, что несмотря на «нулевую» стадию и крохотный размер, опухоль успела дать достаточно отдаленный метастаз с лимфоузел. Причем во время предоперационной диагностики ни этих отсевов, ни увеличенных лимфоузлов мы не видели – метастазы микроскопические. Мы ожидали рак в полипе. Но оказалось, что D3 лимодфиссекцию мы сделали совсем не зря. И если бы мы не сделали профилактическую D3 лимфодиссекцию, которая на первый взгляд не нужна, то через несколько месяцев пациентке пришлось бороться уже с метастазом в лимфоузле. Или в печени. Или в легких. То есть, с 4 стадией болезни. И в данном конкретном случае ни D1, ни D2 лимфодиссекции не было бы достаточно. И когда в научных дискуссиях я слышу от коллег, что D3 лимфодиссекция — это очень тудозатратно и опасно, что не нужно учить хирургов этой технике, никакого нет в ней смысла, тогда я вспоминаю своих пациентов, которым она спасла жизнь и не дала перейти болезни в 4 стадию (как это произошло, например, у женщины на фотографии выше, когда неадекватная тактика привела к переходу болезни из «рака в полипе» в метастатический рак 4 стадии. Причем это далеко не единственный такой случай). Педантичные японские ученые еще 40 лет назад доказали, что D3 лимфодиссекция на 25% улучшает прогноз на полное выздоровление у пациентов с 3 стадией болезни. Если вы хотите получить консультацию по поводу правильной тактики лечения ракового полипа или опухоли, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 322-02-11

Вам нужно (также как и тому человеку, которому вы отвечаете): ❗️Позвонить моим ассистентам по тел. +7 (499) 322-03-11 или написать на doctor@innatulina.ru и оставить свои контакты для связи. ❗️Взять у них контакты лаборатории. ❗️Забрать стекла из своей патоморфологической лаборатории. ❗️Отправить …

Вам нужно (также как и тому человеку, которому вы отвечаете): ❗️Позвонить моим ассистентам по тел. +7 (499) 322-03-11 или написать на doctor@innatulina.ru и оставить свои контакты для связи. ❗️Взять у них контакты лаборатории. ❗️Забрать стекла из своей патоморфологической лаборатории. ❗️Отправить стекла на пересмотр — у нас их пересматривает профессор, ведущий специалист по ранним ракам. Что будем смотреть? - Глубину прорастания опухолевых клеток и измерять ее в микронах. Если опухолевые клетки проросли подслизистый слой, то с заключением после пересмотра вы снова звоните моим ассистентам и записываетесь ко мне на консультацию — будем устанавливать точный диагноз и решать, надо делать онкологическую операцию с полноценной лимфодиссекцией, или нет. Вопрос здесь действительно серьезный. Не надо ничего сидеть и ждать, дождаться можно только неприятностей. Полип с клетками аденокарциномы может быть уже не полипом, а полноценным раком 3 стадии Нет, карцинома не «спит годами» Вы все-таки в профиле онколога, давайте избавляться от мифов. Если клетки аденокарциномы остались в организме, они вероятнее всего сейчас продолжают жить и делиться в лимфоузлах - то есть, за пределами стенки кишки. Одну клетку опухоли не увидит ни одно самое точное исследование, даже ПЭТ-КТ. И 1 000 клеток опухоли тоже не увидит. Чтобы опухоль стала видимой, она должна содержать в себе сотни тысяч клеток, и на это у нее уйдет время. Все это время она растет, не спит. Просто видимой для диагностики станет, когда вырастет достаточно большой. Например, опухоль размером 1 см содержит в себе уже миллиард клеток. Миллиард! По поводу колоноскопии «Колоноскопистам» не надо верить или не верить. Полип с аденокарциномой удалили. Надо читать гистологическое заключение, радикально удален полип, или нет. Вероятно, удален правильно, пределах здоровых тканей. Тогда рецидива в зоне роста не будет. В кишке на этом месте больше ничего не вырастет и эндоскопист ничего не увидит, даже если делать колоноскопию каждый день. Опухоли в зоне роста уже нет. Она если и есть, то вероятнее всего за пределами стенки кишки. Эта область не доступна для колоноскопа. При этом опухоль в лимфоузле не просто растет, но и распространяет вокруг себя метастазы. Рано или поздно, это приведет нас к 4 стадии. Поэтому ожидание — не самый рациональный выбор.

Я не знаю, какое лечение по поводу этого полипа вы проходили или проходите. Так как вы не указали, то будем предполагать, что все началось и закончилось удалением полипа. Этого недостаточно. Всем пациентам с клетками аденокарциномы в полипе, с неоплазиями, с дисплазией high grade, я предлагаю пе…

Я не знаю, какое лечение по поводу этого полипа вы проходили или проходите. Так как вы не указали, то будем предполагать, что все началось и закончилось удалением полипа. Этого недостаточно. Всем пациентам с клетками аденокарциномы в полипе, с неоплазиями, с дисплазией high grade, я предлагаю пересмотреть стекла в нашей цифровой лаборатории у ведущего патоморфолога - профессора, специалиста по ранним ракам. Для этого нужно позвонить моим ассистентам по тел. +7 (499) 322-03-11, они подскажут, куда обращаться. Для чего? Нам важно понять, как глубоко успели прорасти клетки аденокарциномы. Если клетки аденокарциномы проросли подслизистый слой полипа, вам нужно выполнить эти обследования и прийти ко мне на консультацию — будем устанавливать точный диагноз и решать вопрос по поводу необходимости хирургического лечения с полноценной D3 лимфодиссекцией. Полип с клетками аденокарциномы может быть уже не полипом, а полноценным раком 3 стадии Я сейчас никого не пугаю. Но если не установить точный диагноз и после удаления ракового полипа делать только колоноскопию, все может закончиться запущенной 4 стадией. Причем до самого последнего момента колоноскопия будет идеальной, потому что опухоль будет расти уже из метастаза в лимфоузле, за пределами толстой кишки, и из просвета кишки эта опухоль видна не будет. Ну а всем читателям я еще раз хочу напомнить, как важно проходить обследования в экспертных центрах и консультироваться у узких специалистов, которые после удаления полипа с клетками аденокарциномы не скажут «здорова» и не ограничатся для динамического обследования колоноскопией. Если вам нужна моя консультация или пересмотр полипов, телефон ассистентов +7 (499) 322-03-11. Звонок бесплатный.

9 апреля - есть одно окно на очную консультацию или онлайн-беседу 10 апреля - есть одно окно на онлайн-беседу В этом месяце у меня начинается плотный график научных конференций, окон для консультаций будет меньше, поэтому бронируйте время заранее или записывайтесь в лист ожидания. Записывайтесь…

9 апреля - есть одно окно на очную консультацию или онлайн-беседу 10 апреля - есть одно окно на онлайн-беседу В этом месяце у меня начинается плотный график научных конференций, окон для консультаций будет меньше, поэтому бронируйте время заранее или записывайтесь в лист ожидания. Записывайтесь по телефону +7 (499) 322-03-11 или запишитесь по ссылке или пишите на e-mail doctor@innatulina.ru.