Психотерапевт Прибытков

Расстройства аутистического спектра (РАС): их много или мало? 🗓 В 70-е годы XX века (примерно 50 лет назад) распространенность РАС составляла 1 случай на 10 тыс. населения. В наше время установлено, что около 1% имеют РАС (один случай на 100 человек). Есть данные о более высокой распространенности …

Расстройства аутистического спектра (РАС): их много или мало? 🗓 В 70-е годы XX века (примерно 50 лет назад) распространенность РАС составляла 1 случай на 10 тыс. населения. В наше время установлено, что около 1% имеют РАС (один случай на 100 человек). Есть данные о более высокой распространенности - 1 случай на 36 человек. Важно: это не "люди стали чаще болеть аутизмом", а за минувшие десятилетия изменилось понимание сути РАС и улучшилась диагностика 👨‍🦳 РАС чаще диагностируется у мальчиков/ мужчин, чем девочек/ женщин (примерно 4 к 1). Но есть публикации, что у женщин данные нарушения сложнее выявить. Возможно, истинная частота РАС у девочек/ женщин выше, чем диагностированное количество случаев 👵 🧠 Приблизительно треть случаев РАС сопровождается нарушениями интеллекта, остальные две трети - "обычный" или высокий интеллект 🇷🇺 А что в России? По данным Минздрава среди взрослых распространенность РАС составляет 0,51 случай на 100 тыс. Кажется, что-то пошло не так... Это не просто слабая диагностика, а катастрофически низкая, почти отсутствующая. У взрослых кратно меньше, чем за рубежом 50 лет назад, когда концепция аутизма только формировалась. У детей - чуть лучше, но все равно даже близко не похоже на мировую статистику. ❓ Почему так происходит? Причин несколько: 1️⃣ До сих пор в России существует представление, что "аутизм - это болезнь детского возраста, в 18 лет диагноз надо менять". Такая идея полностью противоречит современным представлениям: признаки РАС появляются в детстве, но сохраняются на протяжении всей жизни 2️⃣ Слабое представление психиатров о критериях РАС и недостаточные навыки диагностики (проблема слабой подготовки психиатров). В связи с этим многие случаи РАС диагностируются как: - шизофрения - шизотипическое расстройство - умственная отсталость - органические психические расстройства - шизоидное расстройство личности - другие нарушения психики 3️⃣ Низкий уровень обращения за помощью, особенно при слабой выраженности проявлений РАС. Тому "виной" негативные представления о психиатрии и недостаточная информированность общества о психических нарушениях В рейтинговом журнале Frontiers in Psychiatry опубликовано первое исследование распространенности РАС у детей в РФ и она составила 22,2 на 1000 детей (2,2%), т.е. 1 ребенок с РАС на 45 детей! Ссылка на статью 👉 здесь К сожалению, есть глобальная разница между распространенностью РАС и выявлением этих нарушений, соответственно многие дети и взрослые с РАС не получают необходимой помощи 📌 Психотерапевт Прибытков

Как заменять антидепрессанты? Текстовая версия 👉 здесь 📌 Психотерапевт Прибытков

Дистимия - что это? - легкое снижение настроения и другие симптомы депрессии в слабой степени выраженности - уровень депрессивных проявлений недостаточный, чтобы диагностировать развернутый депрессивный эпизод (даже легкий) - продолжительность не менее 2 лет непрерывно - выраженность симптомов с…

Дистимия - что это? - легкое снижение настроения и другие симптомы депрессии в слабой степени выраженности - уровень депрессивных проявлений недостаточный, чтобы диагностировать развернутый депрессивный эпизод (даже легкий) - продолжительность не менее 2 лет непрерывно - выраженность симптомов слабая, но вызывают субъективный дискомфорт и влияют на активность и функционирование Итак, мы имеем дело с длительно существующим, но слабо выраженным депрессивным состоянием. Депрессивный эпизод мы можем сравнить с ямой, в которую человек попал и не может выбраться. Глубина этой ямы может быть разной (легкая, умеренная, тяжелая депрессия), в некоторых случаях из неё даже не видно солнца... Тогда дистимическое расстройство можно обозначить, как траншею глубиной по колено. Человек может в ней идти и со стороны даже не заметно, что с ним что-то не так, но на дне мутная жижа, которая дурно пахнет, выбраться из траншеи не получается и тянется она далеко-далеко, уходит за горизонт Это не особенность характера (как иногда можно прочесть), а возникшее состояние, и мы должны сравнивать текущие проявления с исходным уровнем настроения для конкретного человека (увидеть, что был один эмоциональный уровень, а стал другой – ниже). Такие изменения возникают вне явной связи с внешними событиями. Принципы терапии разработаны недостаточно. Мы можем рекомендовать антидепрессанты, выбирая их по тем же принципам, что и для депрессивного эпизода (первая линия – СИОЗС). Следует рассмотреть длительные сроки терапии (от 24 месяцев до неопределенно долгого) 📌 Психотерапевт Прибытков

Депрессия и плохой сон: что назначим? 🔆 Ситуация на приёме: девушка впервые обращается к психиатру (не ко мне) с типичными проявлениями депрессии умеренной тяжести. Присутствуют отчетливые нарушения сна 💊 Назначения: агомелатин и миртазапин ❓ Нормальный вариант? 🫤 Тот случай, который можно обозн…

Депрессия и плохой сон: что назначим? 🔆 Ситуация на приёме: девушка впервые обращается к психиатру (не ко мне) с типичными проявлениями депрессии умеренной тяжести. Присутствуют отчетливые нарушения сна 💊 Назначения: агомелатин и миртазапин ❓ Нормальный вариант? 🫤 Тот случай, который можно обозначить "назначили по случайно выбранному симптому". Да, есть нарушения сна, но вообще-то при депрессии они примерно у всех: 75-90% пациентов с депрессией отмечают нарушенный сон. Стоит ли искать "снотворный антидепрессант"? Или мы считаем проблемы со сном одним из типичных симптомов и лечим депрессию? Я за второй вариант. 😞 Агомелатин фактически самый сомнительный антидепрессант из ныне существующих. Подробнее можно посмотреть 👉 в разборе. Миртазапин – эффективен, но скорее вторая линия и весьма часто серьезные побочные. Подробнее 👉 здесь. Стартовать с любого из этих препаратов весьма неоднозначный шаг, назначить одновременно два – вообще не корректно. 😢 Какой результат? По словам пациентки: "вальдоксан ничего не дал, от миртазапина только заметный набор веса" 🔆 Конечно, один случай не позволяет сделать вывод, но такие результаты были ожидаемы, исходя из особенностей назначенных препаратов ✅ Мысль: не следует торопиться с назначением "запасных антидепрессантов". В большинстве случаев следует стартовать со "стандартного" препарата. Чаще всего, это будут СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), а также (с оговорками) – венлафаксин. Другие тоже имеют "право на жизнь", но на старте терапии – как исключение, а не как правило. PS: тразодон (триттико) в качестве основного препарата редко бывает эффективен. Как дополнение к СИОЗС/ ИОЗСН – возможная опция, но не "сходу и для всех", а при наличии нарушений сна, которые спровоцированы базовым антидепрессантом А если какой-то доктор (блогер) активно продвигает "запасные" препараты, то стоит уточнить: не получает ли он вознаграждение от компании, которая эту таблетку производит. Корреляция будет удивительно частой 📌 Психотерапевт Прибытков

БАР уже превратился в БР (так что мем немного устарел) 🔅 В МКБ-11 используется термин "биполярное расстройство", который сменил "биполярное аффективное расстройство". Но это не просто "убрали лишнее слово" 🔅 В новой классификации (МКБ-11) закреплено разделение БР на первый и второй типы, уточнены …

БАР уже превратился в БР (так что мем немного устарел) 🔅 В МКБ-11 используется термин "биполярное расстройство", который сменил "биполярное аффективное расстройство". Но это не просто "убрали лишнее слово" 🔅 В новой классификации (МКБ-11) закреплено разделение БР на первый и второй типы, уточнены особенности проявлений и критерии диагностики ✅ Напомню, что 25-26 апреля встречаемся на онлайн семинаре для специалистов о проблеме биполярного расстройства (+ запись на 90 дней). Обсудим диагностику и лечение, разберём реальные клинические случаи с видео консультациями, ответим на вопросы. Научно-обоснованная информация, ориентированная на применение в практике. Все подробности по ссылке: https://psydocmed.ru/bipolar

Используются ли АР ГПП-1 (оземпик и "родственники") для лечения расстройств пищевого поведения? 🔅Группа агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) зарегистрирована для терапии сахарного диабета 2 типа, ожирения и избыточного веса при наличии нарушений, связанных с излишней массой т…

Используются ли АР ГПП-1 (оземпик и "родственники") для лечения расстройств пищевого поведения? 🔅Группа агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) зарегистрирована для терапии сахарного диабета 2 типа, ожирения и избыточного веса при наличии нарушений, связанных с излишней массой тела 🔅К этой группе относятся семаглутид, лираглутид, тирзепатид (оземпик, саксенда, мунджаро, семавик, тирзетта и др. торговые наименования) 🔅 Данные о возможности применения этих препаратов при расстройствах пищевого поведения (РПП) ограниченные и низкого качества. Окончательных выводов сделать нельзя, но какие есть мысли по теме: 1️⃣ нет оснований рассматривать, как "главное" вмешательство при РПП 2️⃣ в настоящее время ключевая стратегия для коррекции РПП – психотерапия 3️⃣ есть ограниченные данные о возможности применения АР ГПП-1 в рамках приступообразного переедания, но они неоднозначны и надёжных выводов сделать невозможно 4️⃣ в краткосрочной перспективе может быть снижение веса в случае приступообразного переедания/ нервной булимии, но отдаленный прогноз неизвестен 5️⃣ при нервной анорексии АР ГПП-1 могут ухудшить состояние (плюс есть риски самостоятельного использования без медицинских показаний) 🔅Дополнительные соображения: если мы имеем дело с приступообразным перееданием, которое сопровождается ожирением, сахарным диабетом 2 типа, либо повышенным весом + сопутствующие заболевания, ассоциированные с избыточным весом – то ведь это официальное показание к применению АР ГПП-1. В такой ситуации рассмотреть назначение препаратов для коррекции веса допустимо, но с пониманием, что это не лечение РПП, а коррекция сопутствующих нарушений. ✅ Вывод: АР ГПП-1 не основа терапии РПП. В части случаев приступообразного переедания, вероятно, могут быть рассмотрены дополнительно к психотерапии, ориентируясь на наличие "соматических" показаний (ожирение, СД 2 типа, избыточный вес + сопутствующие нарушения). Необходымы дальнейшие исследования для уточнений 🔅 Почитать дополнительно (на английском): 👉 свежий обзор (2025г) 👉 научпоп текст 🔅 И ещё мой текст про антидепрессанты и АР ГПП-1 👉 здесь 📌 Психотерапевт Прибытков

Излечить расстройство психики ❓ Это реальная задача? 🔅 Нарушения психики не похожи на аппендицит: прооперировали и на этом вопрос закрыт. Если и сравнивать, то с хроническими состояниями, например, гипертоническая болезнь ✅ Поэтому разумная цель не "вылечить и забыть", а достичь хорошей стабильн…

Излечить расстройство психики ❓ Это реальная задача? 🔅 Нарушения психики не похожи на аппендицит: прооперировали и на этом вопрос закрыт. Если и сравнивать, то с хроническими состояниями, например, гипертоническая болезнь ✅ Поэтому разумная цель не "вылечить и забыть", а достичь хорошей стабильности и длительно её поддерживать Подробная запись 👉 по ссылке 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Панические атаки и кардиология 🫀 Панические атаки вполне могут имитировать нарушения сердечно-сосудистой системы. Но кардио-препараты в этом случае не дадут результата 🫀 Как будем различать эти нарушения и что с лечением? Мысли на тему 👉 по ссылке 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Биполярное расстройство: диагностика и лечение 🔆 Как надёжно распознавать оба полюса биполярного расстройства (БР)? А что такое смешанные состояния? Как различать БР и другие нарушения психики? Почему при биполярной депрессии препараты выбора – нормотимики и антипсихотики, а не антидепрессанты? Как…

Биполярное расстройство: диагностика и лечение 🔆 Как надёжно распознавать оба полюса биполярного расстройства (БР)? А что такое смешанные состояния? Как различать БР и другие нарушения психики? Почему при биполярной депрессии препараты выбора – нормотимики и антипсихотики, а не антидепрессанты? Как поддержать стабильность при БР? ✅ Приглашаем на онлайн семинар, где разберем перечисленные и многие другие вопросы 🔗 Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bipolar 🔆 Кого мы ждём: - психиатров - психотерапевтов - психологов - врачей иных специальностей - клинических ординаторов и студентов старших курсов 🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков ▪️Артём Барышев ▪️Максим Резников ⏰ Когда и где: 25-26 апреля ОНЛАЙН на платформе Zoom. Сниженная стоимость до 16 апреля ‼️ Доступ к записи на протяжении 90 дней с возможностью продления 🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца) ✅ Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝

Просто возьми себя в руки Слышали такую фразу? Максимально бессмысленный совет: если человек может "взять себя в руки" ему не нужна подсказка со стороны. Не раз приходилось сталкиваться с неразумным отношением к расстройствам психики. Такое может быть со стороны родственников, друзей, случайных …

Просто возьми себя в руки Слышали такую фразу? Максимально бессмысленный совет: если человек может "взять себя в руки" ему не нужна подсказка со стороны. Не раз приходилось сталкиваться с неразумным отношением к расстройствам психики. Такое может быть со стороны родственников, друзей, случайных людей и даже от врачей или психологов. Немного мыслей на тему 👉 по ссылке 📌 Психотерапевт Прибытков