Онкология в деталях

Осторожно: грейпфрут Впервые этот эффект обнаружили случайно в 1989 году. Исследователи изучали взаимодействие алкоголя с фелодипином (препарат от давления). Чтобы скрыть вкус алкоголя, использовали грейпфрутовый сок. И вдруг увидели: концентрация препарата в крови выросла в 3 раза. Алкоголь здесь …

Осторожно: грейпфрут Впервые этот эффект обнаружили случайно в 1989 году. Исследователи изучали взаимодействие алкоголя с фелодипином (препарат от давления). Чтобы скрыть вкус алкоголя, использовали грейпфрутовый сок. И вдруг увидели: концентрация препарата в крови выросла в 3 раза. Алкоголь здесь был ни при чём. В нашей печени есть фермент CYP3A4. Он отвечает за то, как лекарства расщепляются и выводятся из организма. Грейпфрут содержит вещества фуранокумарины, которые блокируют этот фермент. Лекарство не расщепляется так, как должно → его концентрация в крови резко возрастает → организм получает, по сути, передозировку, в результате увеличение токсичности и усиление побочных эффектов на фоне химиотерапии. Фермент не «отключается» он временно разрушается. Организм синтезирует новый фермент 24–72 часа. Именно поэтому временной разрыв между соком и таблеткой не спасает. Что еще входит в этот список: Помело Севильские (горькие) апельсины Свити (гибрид помело и грейпфрута) Что можно? Апельсины, мандарины, лимоны МОЖНО. Они не содержат опасных фуранокумаринов. Пациентам на химио/таргетной/иммуно/терапии грейпфрут нужно исключить полностью на весь период лечения. Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь! https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Стресс не вызывает рак — подтверждено крупным исследованием Сегодня очень важная тема для душевного спокойствия. Многие пациенты, получив диагноз, начинают искать причину в себе. «Это из-за стресса на работе», «я слишком много переживал», «не справился с потерей близкого». Это очень распростран…

Стресс не вызывает рак — подтверждено крупным исследованием Сегодня очень важная тема для душевного спокойствия. Многие пациенты, получив диагноз, начинают искать причину в себе. «Это из-за стресса на работе», «я слишком много переживал», «не справился с потерей близкого». Это очень распространённая реакция и очень тяжёлая, потому что человек начинает винить себя. Недавно консорциум PSY-CA опубликовал масштабный метаанализ, который даёт чёткий ответ на вопрос: связаны ли стресс, одиночество, потеря близких и психологическое состояние человека с риском развития рака? Что изучали: В анализ вошли данные 22 исследований почти 422 000 человек, за которыми наблюдали суммарно более 4 миллионов человеко-лет. Оценивали несколько факторов: 1. уровень стресса и психологического дистресса 2. социальную поддержку 3. семейное положение 4. потерю близкого человека в течение последнего года 5. склонность к тревожности Что получили: Прямой связи между психосоциальными факторами и развитием рака  не обнаружено. Ни стресс, ни одиночество, ни потеря близкого человека сами по себе не повышают риск рака. С раком лёгкого картина чуть сложнее на первый взгляд связь была. Но когда учли курение, она практически исчезла. То есть дело не в стрессе как таковом, а в том, что человек делает в состоянии стресса. Люди в одиночестве или после потери чаще курят вот и весь механизм. Курение объясняло более 90% этой связи. Почему это важно: Стресс не является причиной рака. И пациент не несёт ответственности за то, что заболел. Врач-онколог может аргументированно успокоить пациента, снимая с него чувство вины за «вызванный стрессом» рак, и сосредоточить внимание на коррекции факторов риска, таких как курение. Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь! https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Баня и онкология - можно или нет? Распространенное убеждение, что «тепло разгоняет рак», опухоль начнёт активнее расти или метастазировать. Это, конечно, миф. Дело совершенно не в связи опухоли и тепла. Баня - это нагрузка. На сосуды, на сердце, на иммунитет. Когда человек проходит химиотерапию…

Баня и онкология - можно или нет? Распространенное убеждение, что «тепло разгоняет рак», опухоль начнёт активнее расти или метастазировать. Это, конечно, миф. Дело совершенно не в связи опухоли и тепла. Баня - это нагрузка. На сосуды, на сердце, на иммунитет. Когда человек проходит химиотерапию его организму и так очень тяжело. В определенных схемах химиотерапии используются препараты, которые оказывают более сильное воздействие на сердце. Добавлять сюда экстремальное тепло… не лучшая идея. После лучевой терапии, когда кожа и так травмирована лучевым воздействием, высокая температура и влажность могут усугубить ситуацию. После операций - не стоит. Лимфостаз, швы, дренажи - баня здесь точно не друг. Здесь мы говорим именно о высоких температурах, когда баня топится «по-настоящему», с жаром и паром. Прекрасно понимаю, что у многих баня - это единственное место для нормального мытья. Слегка протопить её для гигиены, без экстремального жара, никто это не запрещает. А если после лечения, если все хорошо? Если прошло 3-6 месяцев после окончания терапии, анализы в норме, сердце работает стабильно, нет серьезных послеоперационных/ постлучевых осложнений, запрета нет, можно пробовать, в первую очередь ориентируясь на свое самочувствие. Итог: в период активного лечения (химио/лучевая терапия/ операция) точно нет, слегка протопить, для базовой гигиены - не запрещается. Баня - это не зло для онкологических пациентов. Это нагрузка на организм. И всё же прежде чем идти в баню, один вопрос своему онкологу решит все сомнения. Не потому что это строго запрещено, а потому что ваша ситуация конкретная, и врач знает её лучше любой статьи в интернете, включая эту. Берегите себя! Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы по ссылке, присоединяйтесь! https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

Что спросить у онколога на первом приёме? Первый визит к онкологу это всегда волнение. Голова идёт кругом, и потом дома вспоминаешь: Ой, а я же хотел спросить про… Я подготовил список вопросов, которые помогут вам уйти с приёма с ясностью, а не с тревогой. О диагнозе 1. Какой у меня точный диаг…

Что спросить у онколога на первом приёме? Первый визит к онкологу это всегда волнение. Голова идёт кругом, и потом дома вспоминаешь: Ой, а я же хотел спросить про… Я подготовил список вопросов, которые помогут вам уйти с приёма с ясностью, а не с тревогой. О диагнозе 1. Какой у меня точный диагноз? 2. Какой у меня TNM и что означает каждая буква в моем случае ? 3. Нужны ли дополнительные анализы или обследования, чтобы уточнить картину? О лечении 1. Какие варианты лечения мне подходят? ( операция/ лекарственная терапия/ лучевая или комбинация методов) 2. Какова цель лечения: излечение/контроль болезни/ паллиативное лечение О сроках и процессе 1. Когда нужно начать лечение? 2. Сколько времени займёт курс/ операция/ восстановление? 3. Лечение будет амбулаторным или потребуется госпитализация? 4. Как часто нужно приходить на приёмы? О побочных эффектах 1. Каких побочных эффектов ожидать? 2. Как с ними справляться в домашних условиях? 3. На что обратить внимание,когда нужно срочно звонить врачу? О дополнительных исследованиях 1. Нужно ли молекулярно-генетическое тестирование опухоли? 2. Подхожу ли я для каких-то клинических исследований? О жизни во время лечения 1. Смогу ли я работать? 2. Есть ли ограничения в питании, физической активности? 3. Есть ли психологическая поддержка для пациентов? 📝 Маленький совет Возьмите с собой на приём блокнот или телефон,записывайте ответы.Приходите с кем-то из близких. Вдвоём легче запомнить важное и не растеряться. Сохраните этот пост и возьмите список с собой на приём

ПЭТ-КТ: ожидания vs реальность Многие пациенты убеждены, что этот метод не упустит ни одной опухоли в отличие от других методов обследования. Давайте разберёмся, как он работает на самом деле. Как это работает?  В организм вводится специальное вещество-радиофармпрепарат, чаще всего это глюкоза с р…

ПЭТ-КТ: ожидания vs реальность Многие пациенты убеждены, что этот метод не упустит ни одной опухоли в отличие от других методов обследования. Давайте разберёмся, как он работает на самом деле. Как это работает?  В организм вводится специальное вещество-радиофармпрепарат, чаще всего это глюкоза с радиоактивной меткой. Перед исследованием вам обязательно назначат анализ крови на глюкозу и креатинин. Опухолевые клетки потребляют глюкозу активнее, чем здоровые, именно это и «подсвечивает» аппарат, выявляя очаги повышенного накопления вещества. Когда ПЭТ-КТ работает хорошо?  Метод действительно эффективен при: - лимфомах - раке лёгкого - колоректальном раке - меланоме - опухолях головы и шеи   ПЭТ-КТ работает только там, где есть высокий метаболизм. Некоторые опухоли он видит плохо: - нейроэндокринные опухоли и карциноиды - рак предстательной железы - почечно-клеточный рак - большинство опухолей головного мозга - очаги менее 5 мм Кроме того, воспаление и некоторые доброкачественные процессы могут выглядеть на ПЭТ-КТ так же, как опухоль. Это важно понимать, чтобы не паниковать раньше времени. Кому и когда назначают ПЭТ-КТ?  Например, при небольшом образовании в молочной железе ПЭТ-КТ малоинформативен, там нужны другие методы. Этот метод особенно ценен, когда нам важно видеть общую картину заболевания сразу в нескольких зонах и контролировать, как оно отвечает на лечение. Также бывают ситуации, когда мы видим метастазы, но не можем понять, из какого органа они произошли вот тут ПЭТ-КТ может «подсветить» все подозрительные участки и помочь найти источник. Что такое SUV?  SUV -это показатель того, насколько активно очаг накапливает радиофармпрепарат. Чем выше SUV, тем активнее метаболизм в этой зоне. Но важно помнить: воспаление тоже может давать высокий SUV, поэтому этот показатель всегда оценивается в контексте. SUV и эффективность лечения  По динамике SUV мы можем отслеживать, как опухоль отвечает на лечение. Если после курса терапии SUV снижается значит опухоль теряет активность. Если SUV остаётся высоким или растёт лечение может быть недостаточно эффективным и тактику стоит пересмотреть. Именно поэтому ПЭТ-КТ нередко назначают в динамике до и после лечения. Вывод:  ПЭТ-КТ- это ценный метод диагностики, но не универсальный. Не стоит воспринимать его как окончательный ответ на все вопросы. Если у вас есть вопросы — пишите в чате 👇 https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE

T, N, M простыми словами — и почему «N» иногда важнее размера опухоли Очень важную и базовую тему хочу сегодня осветить.  Большинство пациентов на приеме спрашивают:  доктор, у моей подруги тоже вторая стадия , но ей назначили другое лечение. Когда в выписке появляется загадочное TNM (например, T2…

T, N, M простыми словами — и почему «N» иногда важнее размера опухоли Очень важную и базовую тему хочу сегодня осветить.  Большинство пациентов на приеме спрашивают:  доктор, у моей подруги тоже вторая стадия , но ей назначили другое лечение. Когда в выписке появляется загадочное TNM (например, T2N1M0), это вызывает непонимание и глаза сразу ищут стадию заболевания. НО! Когда врач планирует лечение он смотрит на TNM. ВСЕГДА ! Стадия может быть одна , а варианты лечения разные.    Что означает каждая буква T (tumor) — первичная опухоль Отвечает на вопрос: какая она по размеру и/или насколько глубоко проросла. N (nodes) — лимфоузлы Отвечает на вопрос: есть ли опухолевые клетки в регионарных лимфоузлах. N0 в лимфоузлах метастазов не нашли N1/N2/N3 - нашли, и градация зависит от количества/расположения узлов  И да, узлы могут быть: нормального размера на КТ, но с микрометастазами, увеличенными на КТ из-за воспаления, но без опухоли Точно отвечает чаще всего гистология лимфоузлов (после операции/биопсии). M (metastasis) — отдалённые метастазы Отвечает на вопрос: есть ли распространение в другие органы (печень, лёгкие, кости и т.д.). M0 — отдалённых метастазов не выявлено M1 — выявлены Почему «N» иногда важнее, чем «T» Интуитивно кажется: чем больше опухоль - тем хуже. Часто да, но не всегда. Поражение лимфоузлов (N+) может сильнее менять тактику потому что: это признак, что опухоль уже научилась распространяться,  часто увеличивает риск рецидива,  может быть основанием для дополнительного лечения после операции, иногда меняет объём операции и необходимость дополнительных методов лечения (лучевая терапия и т.д.) Что это значит для вас? Если вы или ваш близкий столкнулись с диагнозом - не останавливайтесь на цифре стадии.  Спросите врача: «Какой у меня TNM? Что означает каждая буква в моём случае?» Лечат всегда конкретную ситуацию. Не цифру.

«А вдруг биопсия разбудит рак?» На приеме часто повторяются плюс/минус одинаковые диалоги с пациентами: «почему раньше не пошли на биопсию ?» Варианты ответов: 1. Вдруг само пройдет 2. Решил(а) посмотреть вдруг расти не будет ( ведь у моей знакомой много лет назад выявили образование и все норма…

«А вдруг биопсия разбудит рак?» На приеме часто повторяются плюс/минус одинаковые диалоги с пациентами: «почему раньше не пошли на биопсию ?» Варианты ответов: 1. Вдруг само пройдет 2. Решил(а) посмотреть вдруг расти не будет ( ведь у моей знакомой много лет назад выявили образование и все нормально) 3. Вдруг врач травмирует и образование переродится в рак 4. Даже если это рак , боюсь что после биопсии рак распространится по всему телу. Логика понятна: «Врач введёт иглу → повредит опухоль → клетки попадут в кровь → рак распространится» НО! Процесс метастазирования очень сложный , настолько непростой , что во времена ординатуры у нас была не одна лекция на эту тему да еще и с проверкой знаний в конце. Крупные исследования не показали увеличения риска метастазов после биопсии. Феномен «посева опухоли по ходу иглы» , редкость, встречается менее чем в 0,01% случаев при соблюдении техники,и не ведет к снижению продолжительности жизни. А что реально опасно? Отказ от биопсии. Гистологическое заключение-это единственный способ поставить точный диагноз и начать правильное лечение. Ни один врач без гистологии не сделает шаг ни в одну сторону. Есть исключение, когда биопсия может не требоваться: некоторые случаи гепатоцеллюлярной карциномы (при типичной картине на МРТ/КТ + АФП), но это прописано в клинических рекомендациях. Конечно , биопсия - это инвазивная процедура ( мы проникаем и травмируем ткани) и есть риски и последствия в виде: -кровотечения -инфекции - гематомы, но в умелых руках все будет в порядке. Даже несмотря на это , мы выбираем риск , а затем верный диагноз и лечение. Есть вопросы о диагностике и не только — пишите в чате . Разберём подробно.

10 симптомов, которые не нужно игнорировать.  Пост большой, длинный, но очень важный.  Я пишу это, не для того , чтобы вас напугать. Если вы найдете какой-то симптом у себя, это не значит, что у вас опухоль. Большинство из этих симптомов присуще ряду других заболеваний, не связанных с онкологией.  …

10 симптомов, которые не нужно игнорировать.  Пост большой, длинный, но очень важный.  Я пишу это, не для того , чтобы вас напугать. Если вы найдете какой-то симптом у себя, это не значит, что у вас опухоль. Большинство из этих симптомов присуще ряду других заболеваний, не связанных с онкологией.  Но есть тревожные звоночки, на которые нужно обратить внимание и обратиться к врачу.  1. Похудение без причины. Более 10% от массы тела за несколько месяцев.   При том что:    - не меняли питание,    - не начинали тренироваться К сожалению, резкое снижение веса , это уже поздний симптом, незамедлительно обратиться к врачу.  2. Увеличение живота в объеме.  Не просто от того, что вы могли поправиться, если вы замечаете, что живот увеличивается  в объеме постоянно , сопровождаясь дискомфортом , болями- это повод обратить внимание.  3. Боль, которая появилась ниоткуда  Особенно если она новая, незнакомая, постепенно нарастает и не связана с тем, что вы ударились/ упали и тд.  4. Изменения на коже  Новая родинка или старая, которая вдруг начала меняться : стала больше, поменяла цвет, появились неровные края, она чешется или кровоточит. Обратитесь к  дерматологу.  5. Уплотнение или шишка  Где угодно на шее, животе, в груди, в паху и тд. Большинство таких находок лимфоузлы, кисты, липомы. Если нащупали что-то новое- нужно проверить.  6. Кровь там, где её не должно быть  Незамедлительно к врачу !!  В моче В кале, В мокроте  Из влагалища,  Постменопаузальные выделения  Межменструальные выделения  Из груди  Из прямой кишки.  Это не тот симптом, который стоит ждать пока  само пройдёт Сколько случаев из моей практики , когда пациенты ( и молодые в том числе) долгое время отмечали кровянистые выделения из анального канала, списывая на геморрой и трещины , боясь той самой «ужасной колоноскопии» ( к слову о посте выше ). В итоге рак толстой кишки, часто уже в запущенной стадии.  7. Долго не заживающие ранки или язвочки.   Во рту, на коже, в любом месте. Если царапина или язва существует больше трёх недель- нужно проверить.  8. Изменения в голосе или трудности с глотанием.  Охриплость, которая тянется больше двух недель. Ощущение кома в горле. Трудно глотать , как будто еда «застревает». Всё это может касаться щитовидной железы, пищевода, гортани. 9. Кашель или одышка, которые не объяснить.   Особенно у некурящих если кашель появился и никуда не уходит месяцами. Или у курящих, если кашель изменился. Плюс нарастающая одышка при привычных нагрузках. 10. Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря   Запоры или диарея, которые стали нормой, хотя раньше такого не было. Частые позывы, ощущение неполного опорожнения. И главное, что я хочу сказать: Этот список не для того, чтобы вы прямо сейчас нашли у себя всё сразу. Это список для того, чтобы вы не говорили себе  да само пройдёт Рак боится одного-раннего обнаружения.  И ваша внимательность к себе- это главное оружие в борьбе с этим недугом.

Колоноскопия: 5 страхов. И как оно на самом деле. Страх №1: «Это очень больно» На практике: большинство пациентов описывают  дискомфорт и распирание, но не боль. А в большинстве клиник (даже в государственных по ОМС) сегодня доступна колоноскопия под седацией, вы просто засыпаете и просыпаетесь, ко…

Колоноскопия: 5 страхов. И как оно на самом деле. Страх №1: «Это очень больно» На практике: большинство пациентов описывают  дискомфорт и распирание, но не боль. А в большинстве клиник (даже в государственных по ОМС) сегодня доступна колоноскопия под седацией, вы просто засыпаете и просыпаетесь, когда всё уже готово. Страх №2: «Подготовка - это ужасно» «целый день мучений, невозможно терпеть»да, подготовка требует дисциплины. Специальный раствор, диета накануне, несколько походов в туалет. Неудобно? Да. Невыносимо? Нет. Большинство пациентов говорят, что подготовка оказалась проще, чем они ожидали. И вот важный момент: плохая подготовка = плохой осмотр->повтор процедуры  Страх №3: «Это унизительно» для врача-эндоскописта это рабочий день. Обычная процедура, которую он делает 10-20 раз за день, помните об этом.  Страх №4: «А вдруг найдут что-то страшное» При выполнении колоноскопии чаще всего находят доброкачественные полипы - образования, которые удаляют прямо во время процедуры и отправляют на гистологическое исследование (есть полипы которые могут со временем стать злокачественными)  Страх №5: «Долго, сложно, надо брать выходной» сама процедура занимает 15–30 минут. Если делали под седацией , ещё час на восстановление. Домой уходите своими ногами. Многие в тот же день возвращаются к обычной жизни.

В дополнение к предыдущему посту прилагаю чек-лист на тему: "Второе мнение" Присоединяйтесь к чату в MAX по ссылке. Общение, поддержка и ответы на ваши вопросы! https://max.ru/join/usFBV4uH9hpAynhG82ZH4vjW824risB37mCUKC7omOE