Врач-психотерапевт Корсак Олег Владимирович

Почему важно обращаться к грамотному специалисту Психиатр или врач‑психотерапевт, имеющий опыт и системное образование, оценивает вашу историю, сопутствующие заболевания, возможные риски, вашу чувствительность к препаратам. Он объясняет, чего ожидать, когда ждать эффекта, на что обращать внимание. …

Почему важно обращаться к грамотному специалисту Психиатр или врач‑психотерапевт, имеющий опыт и системное образование, оценивает вашу историю, сопутствующие заболевания, возможные риски, вашу чувствительность к препаратам. Он объясняет, чего ожидать, когда ждать эффекта, на что обращать внимание. Он не боится сложных случаев и умеет сочетать лекарства с психотерапией. Самолечение в этой сфере опасно. Потому что без профессионального подхода вы не сможете учесть все нюансы, которые делают лечение эффективным и безопасным. Психиатрические препараты – это инструменты, которые за последние десятилетия помогли миллионам людей вернуть себе сон, спокойствие, работоспособность, радость. Но, как любой серьезный инструмент, они требуют умелого обращения. И этот навык находится не в руках пациента, а в руках того врача, которому вы доверяете свое здоровье. Если вам или вашему близкому предложили лечение, не отказывайтесь из страха. Спросите у врача все, что вас беспокоит. Попросите объяснить, почему выбран этот препарат, чего ждать, как справляться с возможными трудностями. Хороший специалист ответит на языке, который вам понятен. И вместе вы найдете тот путь, который приведет не к жизни «на таблетках», а к жизни, где таблетки помогают быть собой. И, конечно, в большинстве случаев психиатрические препараты назначаются лишь на период, пока не достигнут эффект психотерапии или не завершилось влияние стрессовой ситуации.

Нормотимики Нормотимики, или стабилизаторы настроения, это основа лечения биполярного аффективного расстройства и циклотимии. Их задача не поднимать или опускать настроение, а удерживать его в безопасных границах, предотвращая перепады от депрессии к мании. Самый известный нормотимик – соли лития.…

Нормотимики Нормотимики, или стабилизаторы настроения, это основа лечения биполярного аффективного расстройства и циклотимии. Их задача не поднимать или опускать настроение, а удерживать его в безопасных границах, предотвращая перепады от депрессии к мании. Самый известный нормотимик – соли лития. Он применяется десятилетиями и остается золотым стандартом, но влияет в основном на чрезмерные подъемы настроения. Другие нормотимики изначально создавались как противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин), также обладают стабилизирующим действием, хорошо защищают от падения в депрессию. У каждого свои особенности: литий требует контроля концентрации в крови, вальпроаты нежелательны при планировании беременности, ламотриджин требует очень медленного увеличения дозы. Эти препараты не вызывают зависимости, не делают человека «заторможенным», если доза подобрана правильно. Они позволяют жить без разрушительных перепадов настроения. Транквилизаторы (Анксиолитики) Алпразолам, клоназепам, диазепам, лоразепам – это препараты, которые быстро снимают панику, сильное возбуждение, бессонницу. Они эффективны, но у них есть важная особенность. При приеме более двух‑четырех недель может формироваться зависимость. Поэтому их назначают короткими курсами, в острых ситуациях, или используют как «мостик» на время, пока не начнут действовать антидепрессанты. Могут назначаться как «препарат скорой помощи» при панической атаке или ярком эпизоде ОКР. Есть более мягкие дневные анксиолитики (гидроксизин, этифоксин, буспирон), которые не вызывают привыкания, но и действуют не так быстро. Современный подход к лечению тревожных расстройств строится не на транквилизаторах, а на антидепрессантах и психотерапии. Транквилизаторы – это скорая помощь, а не основное лечение. Гипнотики (Снотворные) Z‑препараты (золпидем, зопиклон) действуют мягче бензодиазепинов, но тоже могут вызывать привыкание при длительном приеме. Более безопасны препараты мелатонина и новый класс антагонистов орексина (суворексант), который не вызывает сонливости утром. Снотворные лечат симптом, а не причину бессонницы. Если нарушение сна связано с депрессией или тревогой, правильнее лечить основное заболевание, а не «гасить» бессонницу таблеткой. Ноотропы Ноотропы (пирацетам, фенотропил, цитиколин, мексидол) часто назначаются при астении, легких когнитивных нарушениях. Однако доказательная база их эффективности при психических расстройствах не столь однозначна. В некоторых случаях они могут даже усиливать тревогу или возбуждение. Поэтому решение об их назначении должно быть индивидуальным. Три главных принципа безопасного лечения Первый. Не существует «лучшего» препарата в группе. То, что помогло соседке или герою фильма, может вам не подойти или даже навредить. Подбор лекарства – это всегда процесс совместного поиска врача и пациента. Он может занять несколько недель, включая смену препарата или корректировку дозы. Это нормально. Второй. Большинство побочных эффектов управляемы. Начальная тошнота или тревога обычно проходят в первые 1-2 недели. Если эффект сохраняется, врач может добавить препарат‑корректор, снизить дозу или плавно заменить лекарство. Не надо терпеть и молчать. Надо говорить. Третий. Отмена препаратов требует осторожности. Резкое прекращение приема антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов может вызвать синдром отмены, который легко спутать с возвращением расстройства. Это может привести к ненужному возобновлению страданий. Отменять лечение нужно по схеме, которую составляет врач, с постепенным снижением дозы.

Препараты в работе врача-психотерапевта – основные группы. Я – врач-психотерапевт. Не всегда психотерапии бывает достаточно, порой без временного назначения препаратов обойтись сложно. И тогда к клиенту приходит страх. Страх побочных эффектов, страх зависимости, страх «стать овощем», страх, что т…

Препараты в работе врача-психотерапевта – основные группы. Я – врач-психотерапевт. Не всегда психотерапии бывает достаточно, порой без временного назначения препаратов обойтись сложно. И тогда к клиенту приходит страх. Страх побочных эффектов, страх зависимости, страх «стать овощем», страх, что таблетки изменят личность. Эти страхи понятны. О них говорят мало, а стереотипов вокруг психиатрии накоплено много. Я хочу рассказать о психиатрических препаратах так, как рассказываю своим пациентам. Без запугивания, без излишнего оптимизма, но с уважением к фактам и к человеку, который стоит перед выбором: начинать лечение или нет. В следующих статьях расскажу про отдельные группы, а в этой сразу о всех группах препаратов вкратце. Главное, что нужно понять: психиатрические препараты – это инструмент. Как скальпель хирурга. В руках специалиста он спасает жизнь и восстанавливает здоровье. В руках дилетанта может навредить. Эффективность и безопасность лечения определяются не тем, какой препарат вы принимаете, а тем, кто, зачем и как его назначил. Ниже я расскажу об основных группах препаратов, которые используются в современной психиатрии. Не для самолечения, а для того, чтобы вы понимали язык врача и могли задавать более точные вопросы. Антидепрессанты Антидепрессанты чаще всего назначают при депрессии, тревоге, панических атаках, обсессивно‑компульсивном расстройстве. Они не делают человека искусственно веселым, не меняют личность. Они возвращают мозгу способность нормально работать с серотонином и норадреналином – веществами, отвечающими за настроение, энергию, сон, аппетит. Самые современные и часто назначаемые антидепрессанты, это группа СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам). Они действуют мягко, эффект нарастает постепенно, в течение двух‑четырех недель. Есть и другие группы: СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин), миртазапин, трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин), а также более старые ингибиторы МАО. Последние используются реже, чаще в сложных случаях, когда другие препараты не помогли. Побочные эффекты возможны, но не обязательны. На некоторые антидепрессанты первые недели может усилиться тревога (снижают «препаратами прикрытия»), появиться тошнота, головная боль. Это нормальная реакция привыкания, она проходит. На более длительном приеме возможны временное снижение либидо, набор веса (например, у пароксетина и миртазапина). Но врач знает об этих особенностях и может подобрать препарат с минимальными нежелательными эффектами именно для вас. Главное не терпеть в молчании, а говорить о дискомфорте. Нейролептики Слово «нейролептик» пугает. Многие думают, что это «тяжелые» препараты только для больных шизофренией. На самом деле малые дозы современных нейролептиков широко применяются при тяжелой тревоге, при биполярном расстройстве, при резистентном ОКР, при нарушениях сна на фоне эмоциональных расстройств. Они делятся на те, которые больше работают против продуктивных симптомов (галлюцинаций, бреда), и на те, которые дают выраженный успокаивающий эффект. Современные атипичные нейролептики (рисперидон, арипипразол, кветиапин, оланзапин) позволяют гибко подбирать лечение с минимальным риском неврологических побочных эффектов, которые были характерны для старых препаратов. Основные риски при приеме нейролептиков связаны с метаболическими изменениями: возможен набор веса, иногда повышение сахара и холестерина. Поэтому грамотный врач всегда контролирует эти показатели и при необходимости корректирует лечение или добавляет меры профилактики.

https://korsak.biz/ +7(917)511-27-00

Что кроме таблеток? Бывают случаи, когда грамотно подобранная фармакотерапия полностью убирает симптомы ОКР. Человек живет спокойно, ритуалы исчезают, тревога уходит. Это возможно. Но если достигнутый результат держится только на таблетках, то при отмене препаратов или при сильном стрессе симптомы …

Что кроме таблеток? Бывают случаи, когда грамотно подобранная фармакотерапия полностью убирает симптомы ОКР. Человек живет спокойно, ритуалы исчезают, тревога уходит. Это возможно. Но если достигнутый результат держится только на таблетках, то при отмене препаратов или при сильном стрессе симптомы часто возвращаются. Расстройство не побеждено, оно просто заморожено на время действия лекарства. Стабильный результат требует обучения. Мозгу нужно дать новый опыт, новые нейронные связи, новый способ реагировать на пугающие мысли. Это задача психотерапии. Больше всего доказательных исследований эффективности при ОКР накоплено у когнитивно-поведенческой терапии. Именно этот метод работает во всех трех секторах одновременно. На когнитивном уровне человек учится оценивать свои мысли критически, не сливаться с ними, видеть в них симптомы, а не правду. На эмоциональном учится выдерживать тревогу, не убегая в ритуал. На поведенческом постепенно отказывается от ритуалов, проверок, избегания, получая опыт: если не сделать ритуал, катастрофы не случается. Сочетание фармакотерапии и психотерапии дает наилучший результат. Препараты снижают остроту симптомов, делают человека доступным для терапевтической работы. А терапия дает навыки, которые остаются с человеком навсегда, даже когда таблетки отменены. ОКР не лечится силой воли. Это не недостаток характера, а сбой в работе мозга. Но и не лечится только таблетками, если мы хотим устойчивого результата. Нужен комплексный подход, где каждый инструмент работает на своей стороне треугольника. И подбирать эти инструменты должен грамотный специалист, видящий всю картину целиком.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ ОКР Обсессивно-компульсивное расстройство устроено сложнее, чем простая тревога. В нем есть три уровня, три грани, которые поддерживают друг друга. Понимание этой структуры помогает разобраться, почему одни лекарства помогают, другие нет, а психотерапия оказывается не…

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ ОКР Обсессивно-компульсивное расстройство устроено сложнее, чем простая тревога. В нем есть три уровня, три грани, которые поддерживают друг друга. Понимание этой структуры помогает разобраться, почему одни лекарства помогают, другие нет, а психотерапия оказывается незаменимой. Уровни ОКР Первый уровень – когнитивный. Это обсессии (содержание навязчивых мыслей) и их интерпретация. - «Я могу заразиться» и «Это очень серьезная опасность». - «Я не помню закрыла ли дверь» и «Если не помню, значит не закрыла и это приведет к трагическим последствиям». - «А вдруг этим ножом я кого-то ударю» и «Если я об этом думаю, значит действительно могу ударить». Именно подобной интерпретацией мы сами создаем себе тревогу. Второй уровень – эмоциональный. Это та самая тревога, которая захлестывает при столкновении с пугающей мыслью. Сердце колотится, дыхание перехватывает, тело требует немедленных действий. Тревога при ОКР может быть невыносимой, именно она подталкивает человека искать спасения в ритуалах. Третий уровень – поведенческий. Это компульсии. Ритуалы, проверки, избегание пугающих ситуаций. Именно здесь разворачивается действие, которое временно снижает тревогу, но закрепляет расстройство на долгие годы. Разные группы препаратов воздействуют на разные стороны этого треугольника На когнитивном уровне, на самих навязчивых мыслях, наиболее эффективны антидепрессанты, особенно те, которые влияют на серотониновую систему. Они действительно снижают интенсивность обсессий, делают мысли менее навязчивыми. Человек замечает: мысль приходит, но уже не вцепляется так мертво. Нейролептики препятствуют возникновению нелогичных идей: бредовых, сверхценных и навязчивых. К сожалению, человек становится менее креативным, меньше приходит в голову неожиданных идей, но и обсессии (навязчивые мысли) возникают реже. На эмоциональном уровне, на самой тревоге, работают многие средства. Транквилизаторы способны быстро снизить напряжение, но большинство из них их применяют короткими курсами из-за риска привыкания. Некоторые нейролептики в малых дозах тоже успокаивают тревогу. Антидепрессанты из групп СИОЗС, СИОЗСН и трициклики снижают общий уровень тревожности, но действуют медленно, эффект накапливается днями, а иногда и неделями. Седативные препараты других групп (некоторые ноотропы, нормотимики, растительные) могут помочь, но их эффективность не особо высокая. Снижение тревоги дает человеку передышку. Ему становится легче терпеть навязчивости, легче пробовать не делать ритуал. Это создает окно возможностей для обучения новым реакциям. На поведенческом уровне препараты бессильны. Ни одна таблетка не может заставить человека перестать мыть руки или прекратить проверять замок. Ритуал это действие. А действие таблеткой не заменишь. Здесь нужна другая работа. Продолжение следует

Вызывают ли антидепрессанты зависимость?

2 вида ВСД и их причины

3 вида психосоматических расстройств