Doctor Endoscopy

Дорогие друзья, поздравляю всех причастных со Светлым праздником Пасхи! Пусть этот великий день наполнит сердце теплом, верой и надеждой, принесёт в дом мир, уют и благополучие. Пусть любовь и доброта окружают вас, а свет Пасхи озаряет каждый ваш день. Также хочу поздравить всех с Днём космонавтик…

Дорогие друзья, поздравляю всех причастных со Светлым праздником Пасхи! Пусть этот великий день наполнит сердце теплом, верой и надеждой, принесёт в дом мир, уют и благополучие. Пусть любовь и доброта окружают вас, а свет Пасхи озаряет каждый ваш день. Также хочу поздравить всех с Днём космонавтики! 🚀 Пусть, как бескрайний космос, ваши мечты не знают границ, а смелость и вдохновение помогают достигать самых высоких целей. Пусть каждый новый день открывает перед вами новые горизонты и возможности! С праздниками! ❤️

✅ Пищевод Барретта (ПБ) считается основным фактором риска аденокарциномы пищевода, заболеваемость которой резко возросла за последние несколько десятилетий. ПБ характеризуется замещением нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием с кишечной метаплазией, которая может прогрессиро…

✅ Пищевод Барретта (ПБ) считается основным фактором риска аденокарциномы пищевода, заболеваемость которой резко возросла за последние несколько десятилетий. ПБ характеризуется замещением нормального плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием с кишечной метаплазией, которая может прогрессировать до дисплазии низкой степени (LGD), дисплазии высокой степени (HGD) и аденокарциномы. ⚠️ Мы помним, что мы наблюдаем ПБ и выполняем эндоскопическое лечение только при наличии дисплазии и/или раннего рака. После удаления участка дисплазии следующим этапом выполняется РЧА или АПК всего сегмента метаплазии. После выполнения РЧА/АПК возможно появление «захороненного Барретта», когда ПБ покрывается плоским эпителием. ❓Возникает много вопросов насчёт «похороненной» кишечной метаплазии, клиническая значимость и злокачественный потенциал которой еще не полностью выяснены. На сегодняшний день было зарегистрировано менее 20 случаев «похороненной» неоплазии после успешной радиочастотной абляции пищевода Барретта. 📌Было выявлено, что потенциал для неопластического прогрессирования похороненного ПБ снижается, поскольку верхние слои плоского эпителия защищают захороненные железы от влияния кислого и щелочного рефлюкса. 📌В захороненной метаплазии наблюдалось меньшее количество аномалий и более низкие показатели пролиферации крипт, чем в поверхностном метапластическом эпителии. ⚠️ Однако, новообразованный плоский эпителий имеет дефектную барьерную функцию, в отличие от нормального плоского эпителия. ✅ У пациентов с LGD после полной эрадикации ПБ рекомендуется наблюдение каждый год в течение 2 лет, а затем каждые 3 года. ✅ Радиочастотная абляционная терапия является эффективным эндоскопическим вариантом для эрадикации пищевода Барретта, который, по-видимому, снижает риск рака пищевода. ⚠️ Тщательный эндоскопический осмотр до и после радиочастотной абляции имеет основополагающее значение для снижения риска развития скрытой неоплазии. 📌 Захоронить ПБ-нестрашно, поскольку он покрывается плоским эпителием, и на него уже не действует рефлюктат. Однако, очень опасно «захоронить» дисплазию или ранний рак, поскольку он может прогрессировать, и после того как рак прорастёт плоский эпителий, лечить пациента эндоскопически будет уже поздно. Поэтому тщательный эндоскопический осмотр-наше всё. 📸 На фото представлен пищевод Барретта без дисплазии. Пациенту показано наблюдение, никаких абляций выполнять не нужно, поскольку риски рака достаточно низкие, а вот риски развития стриктуры после лечения будут высокими. 📸 На фото 3-8 мы видим сегмент ПБ после хромоскопии р-ром уксуса. Округлые ямки-это цилиндроклеточная метаплазия, вытянутые ямки-кишечная. То есть мы уже без биопсии понимаем, что перед нами ПБ. На последних двух фото виден очень красивый пищеводно-желудочный переход в режиме LCI-дистальный край палисадных сосудов. При этом зубчатая линия расположена намного проксимальнее (более 1 см), что является первым, и основным критерием ПБ. Дистальный конец биопсийных щипцов (фото 8) составляет ровно 1 см, что позволяет измерить сегмент в сомнительных случаях. Всем хороших выходных ❤️

☑️Редкая причина механической желтухи. ☑️Печёночный сосальщик (печёночная двуустка)-вид плоских червей, трематод, возбудитель фасциолёза человека, а также паразит парнокопытных. Имеет листовидную форму. В среднем длина составляет до 30 мм, ширина до 12 мм. 📌Окончательные хозяева Fasciola hepatica…

☑️Редкая причина механической желтухи. ☑️Печёночный сосальщик (печёночная двуустка)-вид плоских червей, трематод, возбудитель фасциолёза человека, а также паразит парнокопытных. Имеет листовидную форму. В среднем длина составляет до 30 мм, ширина до 12 мм. 📌Окончательные хозяева Fasciola hepatica-парнокопытные, чаще всего овцы, козы и коровы. Человек также может быть окончательным хозяином. 📌Яйца двуусток Fasciola hepatica выделяются во внешнюю среду с фекалиями млекопитающих. При попадании их в воду или во влажную почву через 4-6 недель развиваются личинки — мерацидии. В воде мерацидии покидают яйца и внедряются в промежуточных хозяев — прудовиков, где превращаются в церкариев. Церкарии превращаются в воде в адолескариев. Заражение животных происходит при заглатывании адолескариев с водой или поедании растущих в водоемах со стоячей и медленно текущей водой трав. 📸Жизненный цикл гельминта представлен на последнем фото. 💧 Человек заражается фасциолами при употреблении в пищу водных растений или при питье воды загрязнённой личинками двуустки. 📌Фасциолёз наиболее широко распространён в странах Азии, Африки и Южной Америки, на Кавказе и в Средней Азии. ☑️ К нам в стационар поступил пациент с клиникой механической желтухи. На УЗИ конкременты не определялись, однако билирубин рос, и было принято решение выполнить ЭРХПГ. 🩻 На холангиограмме в интрапанкреатической части холедоха отмечено небольшое сужение. Была заподозрена опухоль головки поджелудочной железы. Но чтобы исключить мелкие конкременты была выполнена ревизия холедоха корзиной Дормиа. И при извлечении корзинки из протоков был низведён гельминт, который и явился причиной механической желтухи.

Доброе утро ☀️ Рад приветствовать новых подписчиков. Хочу напомнить, кто я такой и чем занимаюсь. Меня зовут Щербаченя Никита Александрович, я являюсь врачом-эндоскопистом. Также имею сертификат хирурга и онколога. Закончил первый мед, весь 6 курс работал на скорой помощи, после института закончи…

Доброе утро ☀️ Рад приветствовать новых подписчиков. Хочу напомнить, кто я такой и чем занимаюсь. Меня зовут Щербаченя Никита Александрович, я являюсь врачом-эндоскопистом. Также имею сертификат хирурга и онколога. Закончил первый мед, весь 6 курс работал на скорой помощи, после института закончил ординатуру по хирургии в институте трансплантологии, где и познакомился с эндоскопией. После ординатуры работал эндоскопистом в эндоскопическом центре в ГКБ Буянова, а затем 4 года работал в Первой Градской больнице в стационаре. Владею всеми видами эндоскопических вмешательств-как плановыми, так и экстренными. Помимо операций, меня всегда привлекала экспертная диагностика, поскольку ей мало кто занимается-всем интереснее делать ЭРХПГ и диссекции. Не так давно я открыл и запатентовал новый эндоскопический признак аутоиммунного гастрита, который очень помогает в диагностике. На данном этапе жизни я решил полностью уйти в частную медицину, и сейчас я работаю в клинике DocMed, где занимаюсь амбулаторной эндоскопией-преимущественно диагностикой, но также удаляю эпителиальные образования. Богатый опыт стационара позволяет мне без труда удалять практически любые образования толстой кишки, кроме тех, которые необходимо удалять в стационаре методом ESD. Но я всегда знаю, куда и к кому направить таких пациентов. Также я провожу очные и онлайн-консультации по любым вопросам эндоскопии. Онлайн-консультации я провожу на платформе ExpressDoctor. На этом канале я делюсь различными кейсами, а также пишу посты, основываясь исключительно на доказательной медицине, опровергая мракобесную информацию. На канале есть удобное оглавление в закреплённых сообщениях, где можно легко найти любой пост на любую тему. Ну и…добро пожаловать❤️

2️⃣ Пациент, 49 лет, обратился с функциональными жалобами. 📸 На 1 фото сразу обращает на себя внимание тусклая зубчатая линия, благодаря которой ещё до входа в желудок я уже держал в уме аутоиммунный гастрит. 📌Зайдя в желудок, создается впечатление либо о HP-гастрите, либо о какой-то эритематозн…

2️⃣ Пациент, 49 лет, обратился с функциональными жалобами. 📸 На 1 фото сразу обращает на себя внимание тусклая зубчатая линия, благодаря которой ещё до входа в желудок я уже держал в уме аутоиммунный гастрит. 📌Зайдя в желудок, создается впечатление либо о HP-гастрите, либо о какой-то эритематозной гастропатии, поскольку явной атрофии на первый взгляд нет, однако, в теле желудка мы видим псевдопилорическую метаплазию, при этом антральный отдел интактный. 💨Выполнив полную инсуффляцию (последние 3 фото) диагноз аутоиммунного гастрита уже не вызывает сомнений, хотя если бы пациент плохо лежал (в данном случае пациент был под седацией), и признак тусклой зубчатой линии остался незамеченным, АИГ здесь можно было бы пропустить. Также в своде желудка была обнаружена маленькая ксантома и несколько белых сфер. Такой «атрофический гастрит» практически не повышает рисков рака желудка, однако, мы все равно должны его наблюдать, чтобы вовремя обнаружить нейроэндокринные опухоли. Вывод: диагноз «Атрофический гастрит» абсолютно ни о чем нам не говорит. Есть ли гастрит? Есть ли атрофия? Сколько атрофии? Нужно ли её наблюдать? На фоне чего она возникла? Действует ли этот фактор сейчас? На все эти вопросы должен дать ответ врач-эндоскопист.

Доброе утро ☀️ Два различных клинических кейса «Атрофического гастрита». 1️⃣ Пациентка 62х лет, прилетела ко мне на приём с диагнозом «атрофический гастрит» ✅ В желудке мы видим открытую О-3 атрофию, а также множественные очаги кишечной метаплазии, причём большинство участков-это неполная кишечна…

Доброе утро ☀️ Два различных клинических кейса «Атрофического гастрита». 1️⃣ Пациентка 62х лет, прилетела ко мне на приём с диагнозом «атрофический гастрит» ✅ В желудке мы видим открытую О-3 атрофию, а также множественные очаги кишечной метаплазии, причём большинство участков-это неполная кишечная метаплазия (углубленные участки, окружённые фовеолярной гиперплазией). ⚠️Риски рака желудка повышаются в 8 раз при наличии неполной КМ. ⚠️Зарегистрированная частота развития рака желудка составляет 0,31-0,62% в год для успешных случаев эрадикации при тяжелой атрофии и 0,53-0,87% в год для случаев при спонтанном исчезновении из-за тяжелой атрофии. ✅ У пациентки проведена эрадикация ещё в 2011 году, но риски рака все равно сохраняются, что требует регулярного эндоскопического наблюдения. И да, гастрита здесь уже нет, поэтому я просто описал распространённость атрофии и КМ, используя классификации Kimura-Takemoto и EGGIM. ⚠️В данном случае риски рака желудка действительно повышены (но это, опять же, не означает, что рак точно будет). Необходим качественный эндоскопический осмотр на хорошем оборудовании, оценка каждого углубленного участка и выполнение прицельной биопсии, если что-то смущает.

✅ Пациентка 42х лет обратилась ко мне в клинику DocMed для удаления полипа. Ранее уже выполнялось удаление нескольких зубчатых образований и тубулярных аденом, однако, этот полип трогать побоялись. 🌐 Помимо сантиметрового зубчатого образования в восходящей ободочной кишке, которое было пропущено, …

✅ Пациентка 42х лет обратилась ко мне в клинику DocMed для удаления полипа. Ранее уже выполнялось удаление нескольких зубчатых образований и тубулярных аденом, однако, этот полип трогать побоялись. 🌐 Помимо сантиметрового зубчатого образования в восходящей ободочной кишке, которое было пропущено, и которое я быстро отрезал холодной петлёй, в нисходящей ободочной кишке определяется крупное шаровидной формы образование с тубулярным и ворсинчатым ямочным рисунком. Образование на толстой ножке. Мы помним, что при размере головки более 2 см и размере ножки более 1 см риск постполипэктомического кровотечения очень высокий, что требует превентивного гемостаза, а именно, наложение петли эндолуп. ➰ Важно наложить петлю эндолуп максимально близко к стенке кишки, а отрезать образование между головкой и петлёй, иначе мы либо фрагментируем образование, либо петля слетит. 🔪 На фото выложил этапы операции, было не очень удобно, но всё получилось. На последнем фото культя ножки с затянутой петлей. Нужно ли ещё наложить сверху пару клипс? Я считаю, что нет. Кто пробовал затянуть петлю на своем пальце, знает, что она затягивается очень туго, и при правильном наложении вряд ли слетит. А вот клипса может уменьшить объем ткани, которая затянута в петлю, что повысит риски её миграции. Хотя клипсу можно наложить и с захватом петли.

Синдром зубчатого полипоза (СЗП). Немного Европейских рекомендаций. 📌30% зубчатых поражений пропускаются во время обычной колоноскопии, и это особенно важно в условиях высокого риска. Однако данные различных исследований разнятся, требуется проведение проспективных рандомизированных исследований. …

Синдром зубчатого полипоза (СЗП). Немного Европейских рекомендаций. 📌30% зубчатых поражений пропускаются во время обычной колоноскопии, и это особенно важно в условиях высокого риска. Однако данные различных исследований разнятся, требуется проведение проспективных рандомизированных исследований. 📌Родственникам первой степени родства пациентов с синдромом зубчатого полипоза скрининг колоректального рака следует рекомендовать с 45-летнего возраста.  📌Родственникам первой степени родства пациентов с синдромом зубчатого полипоза скрининг колоректального рака должен проводится каждые 5 лет.
 ⚠️Возраст родственников первой линии пациентов с СЗП, у которых был диагностирован КРР составил от 55 до 62 лет. 🧬На данный момент не определена генетическая основа СЗП. Диагноз выставляется на основании клинических данных, определенных Всемирной организацией эндоскопии и ВОЗ: ✅ ≥5 зубчатых образований, выявленных проксимальнее сигмовидной кишки, при этом ≥2 образований размерами >10 мм; ✅ Выявлено >20 зубчатых образований любого размера распределенных по всей толстой кишке. 📌Вероятность развития колоректального рака у пациентов с СЗП составляет от 15% до 30%. 📌Риск развития КРР во время эндоскопического наблюдения после диагностики и удаления первоначально выявленных зубчатых образований достаточно низкий (от 0 до 3,1% в течение
3-5 лет). На фото представлена пациентка с СЗП, у которой обнаружены множественные полипы толстой кишки, при этом в слепой, восходящей и поперечной ободочной кишке полипы были около 2.5 см. Все её близкие родственники умерли от колоректального рака. Обратите внимание на наличие тубулярного компонента в зубчатом образовании. Это говорит о том, что зубчатое образование уже с дисплазией, такие образования могут стать раком в течение пары лет, и такие образования необходимо удалять исключительно горячими методами, никаких холодных петель.

Классический аутоиммунный гастрит. Признак тусклой зубчатой линии, обратная атрофия, сферы и гломусы, ксантома желудка..но всё равно пришлось брать биопсию, так как пациент первичный. Мне кажется, что со временем мы отойдём от биопсии при такой типичной картине. А вы как думаете?