Я Эндокринолог Эндокринология

Редкий случай наследственной ТТП с повторными инсультами у молодой женщины 🩺 Клиническая картина 30-летняя женщина поступила с жалобами на невнятную речь, внезапное онемение и слабость правых конечностей, поперхивание при глотании. В анамнезе — инсульт в 18 лет (с левосторонним парезом), повторные …

Редкий случай наследственной ТТП с повторными инсультами у молодой женщины 🩺 Клиническая картина 30-летняя женщина поступила с жалобами на невнятную речь, внезапное онемение и слабость правых конечностей, поперхивание при глотании. В анамнезе — инсульт в 18 лет (с левосторонним парезом), повторные судороги, два самопроизвольных аборта и длительный приём преднизолона по поводу «иммунной тромбоцитопении» (снижение тромбоцитов из-за аутоиммунного разрушения). При осмотре: асимметрия лица, мышечная слабость (3–4 балла по шкале MRC), геморрагии на коже. 🧪 Диагностика - Лаборатория: - Гемоглобин — 60 г/л (норма: 115–150), тромбоциты — 32 × 10⁹/л (125–350), ЛДГ — 857 Ед/л (135–241). - АДАТМTS13-активность <5% (норма: 65–135%), мутации в гене ADAMTS13: c.1045C>T и c.2411G>A. - МРТ: острый инфаркт в левой гемисфере мозжечка и височно-затылочной доле. ⚡ Почему этот случай особенный Наследственная тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) встречается редко (5% всех ТТП), а сочетание с повторными инсультами у взрослых — ещё реже. Ошибка в первичном диагнозе (ИТП) задержала правильное лечение на 12 лет. 💬 Человеческая сторона Пациентка пережила два выкидыша, жила с хронической слабостью и страхом новых инсультов. Семья долго искала причину болезни, сталкиваясь с недоверием из-за «неочевидных» симптомов. 💊 Диагноз и терапия Окончательный диагноз: Наследственная ТТП (дефицит ADAMTS13). Лечение: 1. Плазмообмен (30–40 мл/кг каждые 2 дня) для удаления агрегатов фактора Виллебранда. 2. Инфузии свежезамороженной плазмы (10–15 мл/кг/день) как источник ADAMTS13. 3. Поддерживающая терапия: преднизолон 8 мг/сут, плазма каждые 4 недели. Результат: тромбоциты нормализовались (134 × 10⁹/л), но через 3 месяца — рецидив с тромбоцитопенией и потерей слуха, купированный повторным плазмообменом. Ключевая мысль: ТТП должна быть в дифференциальном диагнозе у молодых пациентов с инсультом и тромбоцитопенией. Ранняя диагностика спасает от необратимых осложнений. -— P.S. Если бы вам в 18 лет сказали, что «просто низкие тромбоциты», стали бы вы искать причину дальше? 💡

Все мы ищем грамотного Косметолога, ведь косметолог это база красоты! Поэтому сегодня делюсь полезным контактом. Анна Викторовна, врач-Косметолог ведет свой блог «Я Косметолог» На канале Анны много полезных лайфхаков про здоровье и красоту, она пишет все простым языком, поймет даже ребенок Подбо…

Все мы ищем грамотного Косметолога, ведь косметолог это база красоты! Поэтому сегодня делюсь полезным контактом. Анна Викторовна, врач-Косметолог ведет свой блог «Я Косметолог» На канале Анны много полезных лайфхаков про здоровье и красоту, она пишет все простым языком, поймет даже ребенок Подборка полезных публикаций: Как по анализу крови выбрать процедуры для поддержания ухоженного внешнего вида и профилактики первых признаков старения (чистки, маски, уходы). Терапевтическая — лечение различных кожных проблем: акне, поста Аппаратная — использование специализированного оборудования для лифтинга, омоложения, улучшения текстуры кожи и коррекции контуров лица и тела. Инъекционная — методики, подразумевающие подкожное введение препаратов с целью омоложения, оздоровления и лечения кожи. Врач с юмором, таких мало, поэтому рекомендую контакт сохранить А лучше подписаться - https://max.ru/kosmetologmed

Измерение окружности талии следует проводить на уровне 1) пояснично-реберной дуги 2) середины надлобковой области 3) середины эпигастральной области 4) гребней подвздошных костей Правильный ответ: гребней подвздошных костей

активности, отказ от курения и употребления алкоголя. Если изменения образа жизни и гормональная терапия не обеспечивают нужного результата, врач может дополнительно назначить статины — препараты, направленно снижающие уровень холестерина. Целевые показатели при лечении: • общий холестерин — ниже …

активности, отказ от курения и употребления алкоголя. Если изменения образа жизни и гормональная терапия не обеспечивают нужного результата, врач может дополнительно назначить статины — препараты, направленно снижающие уровень холестерина. Целевые показатели при лечении: • общий холестерин — ниже 4,5 ммоль/л (у пациентов с высоким сердечно‑сосудистым риском — ниже 4,0 ммоль/л); • ЛПНП — ниже 2,5 ммоль/л (в отдельных случаях — ниже 1,8 ммоль/л). Регулярный контроль липидного профиля — обязательная часть ведения пациентов с гипотиреозом. Обычно анализы повторяют каждые 3–6 месяцев, оценивая динамику общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Это позволяет своевременно корректировать лечение и снижать риск сердечно‑сосудистых осложнений. При появлении любых настораживающих симптомов важно своевременно обратиться к врачу для оценки состояния и подбора оптимальной терапии. #гипотиреоз #липидный_профиль #холестерин #питание

Снижаем холестерин: лечим щитовидку Что такое гиперхолестеринемия при гипотиреозе Гиперхолестеринемия — это повышение уровня холестерина в крови, которое часто сопровождает гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа работает недостаточно активно. Такое нарушение заметно влияет на жиров…

Снижаем холестерин: лечим щитовидку Что такое гиперхолестеринемия при гипотиреозе Гиперхолестеринемия — это повышение уровня холестерина в крови, которое часто сопровождает гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа работает недостаточно активно. Такое нарушение заметно влияет на жировой обмен и повышает риск сердечно‑сосудистых заболеваний. Как гипотиреоз влияет на уровень холестерина При снижении функции щитовидной железы в организме запускаются несколько взаимосвязанных процессов, нарушающих нормальный обмен жиров. Прежде всего уменьшается активность рецепторов, отвечающих за захват «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП) печенью. Из‑за этого печень хуже удаляет из кровотока ЛПНП и ЛППП, а также замедляется выведение холестерина с желчью. Кроме того, при гипотиреозе нарушается регуляция синтеза холестерина. Гормон трийодтиронин (Т3) в норме контролирует работу белка SREBP‑2, который регулирует активность фермента ГМГ‑КоА‑редуктазы — ключевого звена в синтезе холестерина. При дефиците тиреоидных гормонов этот механизм нарушается, что способствует избыточному накоплению холестерина в организме. В результате при гипотиреозе концентрация холестерина в сыворотке крови часто повышена — главным образом за счёт роста уровня холестерина ЛПНП и ЛППП. Ориентировочные нормальные значения липидного профиля: • общий холестерин — до 5,2 ммоль/л; • ЛПНП («плохой» холестерин) — до 3,0 ммоль/л; • ЛПВП («хороший» холестерин) — выше 1,0 ммоль/л для мужчин и выше 1,2 ммоль/л для женщин; • триглицериды — до 1,7 ммоль/л. При гипотиреозе эти показатели нередко выходят за пределы нормы, особенно заметно повышается уровень ЛПНП, иногда до 4,5–6,0 ммоль/л и выше. Неявные риски развития гиперхолестеринемии при гипотиреозе Есть и дополнительные факторы, которые могут усиливать повышение холестерина на фоне гипотиреоза. Дефицит витамина D. У пациентов с гипотиреозом часто выявляют сниженный уровень витамина D (менее 30 нг/мл), что может дополнительно нарушать липидный обмен и способствовать росту холестерина. Показано, что дефицит витамина D связан с более высокими значениями ЛПНП и общим дисбалансом липидного профиля. Инсулинорезистентность. Даже при отсутствии сахарного диабета у пациентов с гипотиреозом может формироваться инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин. В ответ повышается уровень инсулина в крови натощак (норма — до 25 мкЕд/мл), что запускает цепочку метаболических нарушений и усугубляет гиперхолестеринемию. Особенности взаимосвязи гормонов и холестерина Между активностью щитовидной железы и уровнем холестерина существует прямая зависимость: чем выше концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), тем выше уровень холестерина в крови. В норме ТТГ составляет 0,4–4,0 мЕд/л, но при гипотиреозе может повышаться до 10 мЕд/л и более. Особенно хорошо эта связь видна при субклиническом гипотиреозе — распространённом состоянии, при котором ТТГ умеренно повышен (обычно 4,1–10,0 мЕд/л), а уровень свободного Т4 остаётся в пределах нормы (9,0–22,0 пмоль/л). Чем опасен повышенный холестерин при гипотиреозе Гиперхолестеринемия на фоне гипотиреоза не просто отражает нарушение обмена веществ, а существенно повышает риск серьёзных осложнений. Избыток холестерина способствует развитию атеросклероза, который, в свою очередь, увеличивает вероятность сердечно‑сосудистых заболеваний и может влиять на продолжительность жизни. Как нормализовать уровень холестерина Лечение требует комплексного подхода. В первую очередь врач может назначить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, например левотироксином натрия. Регулярный приём этих препаратов помогает восстановить нормальный гормональный фон, что часто сопровождается снижением уровня холестерина. Цель терапии — достичь нормальных значений ТТГ (0,4–4,0 мЕд/л) и Т4. Большое значение имеет коррекция питания и образа жизни. Рекомендуется рацион с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов, увеличение физической

Врожденным пороком сердца, наиболее часто встречающимся при синдроме шерешевского-тернера, является 1) стеноз легочной артерии 2) дефект предсердножелудочковой перегородки 3) атрезия трехстворчатого клапана 4) коарктация аорты Правильный ответ: коарктация аорты

ы #исследования #glp1

GLP 1 и выживаемость при метастазах в мозг Новые данные из JAMA Network Open показывают: препараты класса GLP 1 могут снижать смертность у людей с раком, метастазами в головной мозг и диабетом 2 типа. Почему это важно и что стоит за эффектом. Когда речь заходит о метастазах в головной мозг, прогн…

GLP 1 и выживаемость при метастазах в мозг Новые данные из JAMA Network Open показывают: препараты класса GLP 1 могут снижать смертность у людей с раком, метастазами в головной мозг и диабетом 2 типа. Почему это важно и что стоит за эффектом. Когда речь заходит о метастазах в головной мозг, прогнозы обычно звучат тяжело. Но свежие данные, опубликованные в журнале JAMA Network Open, неожиданно добавляют в эту картину немного света. Оказалось, что препараты, которые многие знают как современные средства для контроля диабета 2 типа и веса, могут влиять на выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями, осложнёнными метастазами в мозг. Речь идёт об агонистах рецептора глюкагоноподобного пептида 1 — GLP 1 RA. Эти препараты давно используются в эндокринологии, но теперь исследователи из Albert Einstein College of Medicine и других научных центров обнаружили у них ещё одну важную грань. Что показало исследование Учёные провели масштабный ретроспективный анализ данных более чем 19 тысяч пациентов с раком, метастазами в головной мозг и диабетом 2 типа. Среди них выделили две группы: • тех, кто получал препараты GLP 1 в течение шести месяцев до постановки диагноза; • и тех, кто не использовал эти средства. После статистического сопоставления оказалось, что 850 пациентов, принимавших GLP 1 RA, имели значительно более низкую общую смертность. Отношение рисков составило 0,63, что означает заметное снижение вероятности смерти по сравнению с контрольной группой. Эффект наблюдался при большинстве типов рака и для большинства препаратов класса GLP 1, за исключением одного — лираглутида, который в этом анализе не показал аналогичного влияния. Важно, что снижение смертности сохранялось даже при сравнении с другими противодиабетическими средствами, что делает результат особенно убедительным. Почему это может работать Исследователи отмечают, что активация рецептора GLP 1 влияет на несколько ключевых процессов, связанных с нейроонкологическим здоровьем: • уменьшение нейровоспаления; • поддержание целостности гематоэнцефалического барьера; • снижение окислительного стресса; • улучшение работы митохондрий. Все эти механизмы критически важны для мозга, особенно когда он поражён метастазами. И хотя препараты GLP 1 изначально создавались для контроля уровня глюкозы, их влияние на нервную систему давно привлекает внимание учёных. Что это значит для пациентов Пока рано говорить о том, что GLP 1 RA должны стать стандартом лечения при метастазах в мозг. Исследование было наблюдательным, а значит, оно показывает связь, но не доказывает прямую причинность. Однако результаты настолько значимы, что уже сейчас стимулируют обсуждение новых клинических испытаний. Для пациентов с диабетом 2 типа и онкологическими заболеваниями это может означать: • потенциально более благоприятный прогноз при выборе терапии; • возможность учитывать влияние препаратов не только на сахар, но и на общую выживаемость; • появление новых направлений в персонализированной медицине. Куда движется наука Интерес к GLP 1 стремительно растёт. Эти препараты уже изучают в контексте: • нейродегенеративных заболеваний; • ожирения и метаболических нарушений; • сердечно сосудистых рисков; • воспалительных процессов в мозге. Теперь к этому списку добавляется и онкология. Научные центры в США и Европе уже готовят новые проекты, чтобы понять, может ли терапия GLP 1 стать частью комплексного подхода к лечению пациентов с метастазами в мозг. Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, открывает важную дискуссию: возможно, препараты, которые мы привыкли считать «диабетическими», обладают куда более широким потенциалом. Если дальнейшие исследования подтвердят эти данные, медицина получит новый инструмент в борьбе с одним из самых тяжёлых осложнений онкологических заболеваний. Пока же это — сильный сигнал для научного сообщества и осторожная надежда для пациентов. ИСТОЧНИК: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2846211 #медицина #здоровье #мозг #наука #метастаз

Без лишних слов. Это мой коллега Врач Дмитрий . Работает на грани между жизнью и смертью. Он – онколог в онкологическом диспансере Наблюдать за таким специалистом ооочень интересно, ибо его работа – это полевые условия, сложные пациенты и ежедневный экстрим. Врач описывает диалоги и закручивает…

Без лишних слов. Это мой коллега Врач Дмитрий . Работает на грани между жизнью и смертью. Он – онколог в онкологическом диспансере Наблюдать за таким специалистом ооочень интересно, ибо его работа – это полевые условия, сложные пациенты и ежедневный экстрим. Врач описывает диалоги и закручивает сюжеты, чтобы рассказать вам о том, как на самом деле работает онкологический диспансер Недавно он создал канал в Максе, чтобы делиться историями с вами! Таких интересных блогов крайне мало, просто заходите в гости и сами всё увидите – Подписаться на канал онколога!

Причиной развития стресс-гипергликемии может быть 1) введение недостаточной дозы инсулина 2) стимуляция глюконеогенеза 3) неадекватная сахароснижающая терапия 4) введение глюкокортикостероидов Правильный ответ: стимуляция глюконеогенеза