Doctor Abaita

@domkultur.media

Очень расстраивает, что коллеги не умеют диагностировать остеопороз и абсолютно бездумно назначают серьёзные препараты

Все остальные обследования (например, глюкоза, липиды, ферменты печени, даже витамин D) направлены на поиск ПОСЛЕДСТВИЙ, а не причин лишнего веса. В том числе, если вы сдали инсулин и посчитали индекс НОМА, который оказался повышенным, не думайте, что инсулинорезистентность виновата в ваших килограм…

Все остальные обследования (например, глюкоза, липиды, ферменты печени, даже витамин D) направлены на поиск ПОСЛЕДСТВИЙ, а не причин лишнего веса. В том числе, если вы сдали инсулин и посчитали индекс НОМА, который оказался повышенным, не думайте, что инсулинорезистентность виновата в ваших килограммах. Она как раз следствие, а не причина ожирения. Как же выяснить, откуда лично у вас взялся лишний вес? Самым правильным будет начать с посещения врача, который занимается ожирением. Мне, например, хватает примерно 20-30 минутной беседы и беглого осмотра, чтобы ответить вам на вопрос: «откуда?» Проблема в том, что не все хотят слышать правду. Проще считать, что вес набрался из-за узла в ЩЖ или высокого инсулина, а нет от того, какой образ жизни вы ведете, какие взаимоотношения с едой у вас сложились и как вы измучили свой организм многочисленными диетами и похудательными марафонами. Вот только поиск несуществующих причин уводит не туда и все больше отдаляет от устранения тех причин, на которые реально можно повлиять. Редкое бывает редко и исключается легко.

Один из самых частых вопросов при записи ко мне на прием: "какие анализы сдать с проблемой лишнего веса?" И отвечая на него, я уже знаю, что в нем конфликт наших интересов: я в анализах ищу ПОСЛЕДСТВИЯ лишних килограммов, а большинство из моих будущих пациентов, нпоборот, хотят найти ПРИЧИНУ... К со…

Один из самых частых вопросов при записи ко мне на прием: "какие анализы сдать с проблемой лишнего веса?" И отвечая на него, я уже знаю, что в нем конфликт наших интересов: я в анализах ищу ПОСЛЕДСТВИЯ лишних килограммов, а большинство из моих будущих пациентов, нпоборот, хотят найти ПРИЧИНУ... К сожалению, скажу вам сразу - её там НЕТ. И вот сегодня у меня важная и сложная задача: отвадить вас от поиска причин избыточного веса в бланках анализов. Для начала - немножко теории. Поехали. Итак, избыточный вес и ожирение сейчас имеет примерно 40% населения развитых стран, и, к сожалению, распространенность лишних килограммов неуклонно растет.  Думаете, у всех нас что-то с гормонами? Ну…. Как бы НЕТ. Да, ожирение бывает СИМПТОМОМ другого заболевания. Если отбросить генетически запрограммированные моногенные формы (если вы взрослый человек с нормальным IQ,  который освоил социальные сети и читает этот пост, то это не про вас), то на такие формы остается примерно процента 2% от тех самых 40% населения. И то, с большими оговорками. Гормональные болезни, которые могут привести к ожирению: 1️⃣Гипотиреоз: если он декомпенсирован (ТТГ выше 10), на него можно свалить 3-5 лишних килограммов. Не больше. Все остальные излишки не имеют отношения к вашей щитовидной железе. 2️⃣Гиперкортицизм. Здесь вообще интересно. Избыток кортизола в организме (опухоль, производящая АКТГ или кортизол, или прием глюкокортикоидов в супрафизиологических дозах в течение длительного времени) указан как причина вторичного ожирения. Но в данном случае, как правило, имеет место не столько ожирение, сколько перераспределение жира по верхнему типу (в область лица, груди и живота), с тоненькими ручками, ножками и скошенными ягодицами (атрофия мышц!). Характерен большой живот, который связан не столько с лишним жиром, сколько с атрофией мышц передней брюшной стенки, в результате чего органы брюшной полости пролабируют через нее наружу. И, конечно, лишние килограммы не бывают единственным проявлением гиперкортицизма: как правило, отмечаются и другие симптомы – гипертония, гипергликемия/СД, багровые стрии, гнойничковые инфекции, остеопороз, характерный запах кожи и т.д. 3️⃣Гипогонадизм, в т.ч., гиперпролактинемический гипогонадизм. Тут уж точно: НЕ БЫВАЕТ гипогонадизма, который проявляется только ожирением. Должны быть и другие признаки (нарушение менструального цикла/бесплодие у женщин, эректильная дисфункция, бесплодие, снижение жизненного тонуса и т.д. – у мужчин). Есть еще один нюанс, касающийся веса и репродуктивной системы: гипогонадизм ведет к набору веса и, в свою очередь, ожирение per se нарушает репродуктивную функцию. Так что клубок придется распутывать вашему врачу, но похудеть, не прикладывая собственных усилий, у вас все равно вряд ли получится. Пожалуй, я на этом остановлюсь. Перейдем к тому, что нужно, а что не нужно сдавать, чтобы исключить гормональные причины ожирения: 1️⃣ТТГ – сдаем всем. При повышенном ТТГ смотрим своб. Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ. При сниженном - своб. Т3, АТ-рТТГ, УЗИ щитовидной железы. 2️⃣Ночной подавляющий тест с дексаметазоном (в 23:00 принять 2 таб. дексаметазона по 0,5 мг, на следующее утро в 8-9:00 – анализ крови на кортизол) проводится только при подозрении на гиперкортицизм (если есть соответствующие симптомы). 3️⃣Только если есть признаки гипогонадизма у мужчин – смотрим тестостерон (чаще общий тестостерон +ГСПГ), пролактин, ЛГ, ФСГ 4️⃣Только если есть нарушение менструального цикла/бесплодие у женщин, проверяем ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, пролактин, 17(ОН)-прогестерон, общий тестостерон, ГСПГ, анростендион. 5️⃣Если вы ищем гормональные причины ожирения, как правило, нет смысла смотреть инсулин, грелин, лептин (за редким исключением – при подозрении на синдромальное ожирение, но оно особое!).

С другой стороны, если в вашем рационе мало тех или иных нутриентов и нет возможности или желания добыть их из пищи, то лучше выпить «витаминчик», чем страдать от его нехватки. Мне также сложно отвечать на вопрос, как я отношусь к БАДам. Я знаю об особенностях и различиях в регистрации, сертификации…

С другой стороны, если в вашем рационе мало тех или иных нутриентов и нет возможности или желания добыть их из пищи, то лучше выпить «витаминчик», чем страдать от его нехватки. Мне также сложно отвечать на вопрос, как я отношусь к БАДам. Я знаю об особенностях и различиях в регистрации, сертификации и контроле лекарственных средств и БАДов, однако в наших аптеках куча неработающих лекарств и нормальных БАДов  - и наоборот! Поэтому с каждым конкретным человеком и каждым конкретным препаратом нужно разбираться отдельно и зачастую нескольким специалистам.   У меня к вам предложение: в комментариях задавайте ваши вопросы: если будет много повторяющихся, я соберу еще один или несколько подобных постов. И не забывайте поставить лайк, чтобы пост увидело больше интересующихся людей.

Пожалуйста, сохраните этот пост и делитесь им! Отвечаю сразу на все эти вопросы: 1. Низкий инсулин при нормальной глюкозе – куда бежать? Никуда не бежать. Во-первых, хватит сдавать ненужные анализы, в т.ч., инсулин при нормальной глюкозе. Во-вторых, низкий инсулин при нормальной глюкозе не является…

Пожалуйста, сохраните этот пост и делитесь им! Отвечаю сразу на все эти вопросы: 1. Низкий инсулин при нормальной глюкозе – куда бежать? Никуда не бежать. Во-первых, хватит сдавать ненужные анализы, в т.ч., инсулин при нормальной глюкозе. Во-вторых, низкий инсулин при нормальной глюкозе не является патологией и означает лишь, что вам такого количества инсулина хватает для поддержания нормогликемии, а еще у вас, скорее всего, нет лишнего веса и вы не едите торты на ночь. 2. Как похудеть при инсулинорезистентности, как снизить инсулин? Худеть при инсулинорезистентности нужно точно также, как и во всех остальных случаях. Инсулинорезистентность есть всегда, когда есть избыток жира в организме, даже если ее не выявили анализами. Кроме того, она в большей степени следствие, а не причина набора веса, поэтому худеем по обычным правилам: питание, пищевое поведение, физ. активность, по показаниям – фармакотерапия/бариатрия. При снижении массы тела инсулин снизится сам по себе. Если же вы в первую очередь стремитесь снизить инсулин, а не вес, то вы боретесь со следствием, а не с причиной, и не решаете другие проблемы в организме, связанные с лишними килограммами. 3. Как похудеть при гипотиреозе, АИТ? АИТ сам по себе не влияет на вес, а его следствие – гипотиреоз – может обусловить набор 3-5 кг, и то только до тех пор, пока мы его не компенсируем. Компенсированный гипотиреоз (когда ТТГ в норме) не может быть причиной набора веса и не влияет на тактику его снижения. 4. Повышены антитела при нормальном ТТГ, что делать? Контролировать ТТГ 1 раз в год, а также при планировании и наступлении беременности, использовать йодированную соль в пищу, принимать витамин D и по возможности избегать супрафизиологических доз йода (>1000 мкг в день). Сложные диеты соблюдать не нужно, хотя здоровое питание, естественно, никто не отменял. Снижать и контролировать антитела не нужно, т.к. даже если мы их снизим, это не избавит от аутоиммунного тиреоидита, кроме того, уровень антител, как правило, не отражает прогноз развития гипотиреоза. 5. ТТГ 2,6-3,5-3,7 – это норма или все-таки гипотиреоз? Норма. Это НЕ гипотиреоз. 6. Как снизить кортизол/тестостерон/пролактин….. без гормонов? Не знаю. Т.к. не знаю, КАК и ЗАЧЕМ вы сдавали эти анализы. Лечить цифры на лабораторном бланке не нужно, а чтобы лечить человека, нужно выяснить, какие у него жалобы и симптомы, определить, какие анализы (в т.ч. гормоны) сдать и КАК ИМЕННО, поставить диагноз и уже потом в соответствии с ним назначить лечение, если оно необходимо. 7. Можно ли «слезть» с тироксина? Можно, если он назначен без показаний или, например, в гипотиреоидную фазу деструктивного тиреоидита. Если же тироксин назначен при первичном гипотиреозе в исходе АИТ или после операции на ЩЖ или радиойодтерапии, то восстановление функции ЩЖ невозможно и тироксин нужно принимать пожизненно. 8. Можно ли загорать/ехать на море/пить йод/делать ботокс, эпиляцию и все остальное – при АИТ, гипотиреозе, ДТЗ, после лечения рака щитовидной железы…? Чаще всего, МОЖНО ДЕЛАТЬ ВСЕ. Единственное, что мы не советуем – это активная физическая нагрузка или жара при ДЕКОМПЕНСМИРОВАННОМ тиреотоксикозе (когда повышены своб.Т3 и своб.Т4), т.к. это создаст дополнительную нагрузку на сердце. Но если по поводу тиреотоксикоза назначены тиреостатики и Т3 и Т4 пришли в норму, делайте что хотите. Ну и при декомпенсированном гипотиреозе (↓своб. Т4) я бы не советовала косметологические процедуры, которые подразумевают проколы, лазер и т.п. Все-таки отек может быть сильный. Приведите в норму Т4 и потом уже наводите красоту. 9. Стоит ли пить: метформин, альфа-липоевую кислоту, тироксин, колоть оземпик, семавик, велгию, тирзетту, седжаро и т.д.?..... Не знаю. Любой препарат имеет свои показания и противопоказания. Они определяются индивидуально на приеме. 10. Стоит ли пить добавки?   Смотря какие и для чего. Например, не стоит лечить БАДами болезнь, которая лечится лекарствами в соответствии с доказанно эффективными протоколами лечения.