dnevnikdoctora

Фармакотерапия отказа от курения Бросать самому или «на таблетках»? Быстрый скрининг на амбулаторном приёме. Используйте эти три инструмента, чтобы определить тактику: 1️⃣ Тест Фагерстрема (никотиновая зависимость). Это оценка физиологической потребности в дозе никотина. Критический вопрос: «…

Фармакотерапия отказа от курения Бросать самому или «на таблетках»? Быстрый скрининг на амбулаторном приёме. Используйте эти три инструмента, чтобы определить тактику: 1️⃣ Тест Фагерстрема (никотиновая зависимость). Это оценка физиологической потребности в дозе никотина. Критический вопрос: «Через сколько времени после пробуждения вы выкуриваете первую сигарету?» Если <5 минут (3 балла) — вероятность успешного самостоятельного отказа без синдрома абстиненции стремится к нулю. При общем балле >5 назначаем медикаментозную поддержку. 2️⃣ Тест Ричмонда (мотивация). Оценивает не «хочу ли я», а «готов ли я». Пациент может знать о вреде, но иметь низкую мотивацию. Короткая версия этого опросника. Ответьте на 2 вопроса: 1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко? 🔹 Определенно нет — 0 🔹 Вероятнее всего, нет — 1 🔹 Возможно, да — 2 🔹 Вероятнее всего, да — 3 🔹 Определенно да — 4 2. Как сильно вы хотите бросить курить? 🔹 Не хочу вообще — 0 🔹 Слабое желание — 1 🔹 В средней степени — 2 🔹 Сильное желание — 3 🔹 Однозначно хочу бросить — 4 Ключ: ✅ 7–8 баллов: Высокая мотивация. Вы на пике готовности. Действуйте. ⚠️ 4–6 баллов: Умеренная мотивация. Вы на стадии «размышления». Вред понимаете, но решимости не хватает. Здесь эффективно начать с малых шагов: сокращение количества сигарет и консультация специалиста для подбора стратегии «снижения вреда». ❌ 0–3 балла: Мотивация отсутствует. Пока вы не готовы. В этом случае задача врача - напоминать о рисках (инсульт, инфаркт, ЭД). 3️⃣ Индекс «Пачка/лет» и анамнез рецидивов. Математика и клинический опыт. Формула: Число сигарет в день × стаж курения в годах / 20. Индекс курильщика в рекомендациях ESC по превентивной кардиологии это не только инструмент оценки зависимости, но и жесткий критерий для стратификации пациента в группу высокого/очень высокого сердечно-сосудистого риска, требующий немедленного начала фармакотерапии. Наличие в анамнезе более 3-х неудачных попыток бросить также переводит пациента в категорию лиц, нуждающихся в фарм поддержке. 5 минут времени, верная тактика, спасённый миокард. Мне кажется, это важно. Какое ЛЕЧЕНИЕ от табакокурения может предложить врач, расскажу далее. Подписаться на Дневник доктора ➡ МАХ

Вопрос нейробезопасности статинов (когнитивные нарушения, риск деменции) 1⃣ Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и автономность липидного обмена Мозг - самый «жирный» орган, но он находится на самообеспечении, у него собственный свечной заводик жиров. Холестерин в ЦНС практически полностью изолиров…

Вопрос нейробезопасности статинов (когнитивные нарушения, риск деменции) 1⃣ Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и автономность липидного обмена Мозг - самый «жирный» орган, но он находится на самообеспечении, у него собственный свечной заводик жиров. Холестерин в ЦНС практически полностью изолирован от системного кровотока. ГЭБ непроницаем для ЛПНП и ЛПВП из общей циркуляции. Клетки мозга сами синтезируют холестерин для создания миелина и синаптических мембран. Этот процесс регулируется внутренними механизмами, которые не зависят от уровня ЛПНП в плазме. Статины делятся на гидрофильные (розувастатин) и липофильные (аторвастатин, симвастатин). Теоретически липофильные могут проникать через ГЭБ, но даже в этом случае их концентрация в тканях мозга ничтожна и не способна подавить внутрицеребральный синтез холестерина до критических значений. 2⃣ Защита вместо разрушения Статины не просто не вредят, они обладают нейропротективным действием за счет улучшения функции эндотелия церебральных артерий. Основная причина сосудистой деменции и когнитивного снижения - микроангиопатия и «тихие» лакунарные инсульты. Статины, стабилизируя бляшки в сонных артериях и улучшая перфузию, защищают мозг от хронической ишемии. Противовоспалительный эффект: статины снижают нейровоспаление, что потенциально замедляет нейродегенеративные процессы. 3⃣ Развенчание мифа о деменции В 2012 году FDA добавило предостережение о возможных когнитивных побочных эффектах, что вызвало волну опасений, однако последующие метаанализы опровергли эту связь. ❗️ Cochrane Review: Анализ крупных РКИ (HPS, PROSPER) не выявил ухудшения когнитивных функций у пациентов на терапии статинами. Генетические исследования показывают, что пожизненно низкий уровень ЛПНП (обусловленный вариациями гена PCSK9 или HMGCR) НЕ связан с риском болезни Альцгеймера или когнитивным дефицитом. РЕЗЮМЕ Бояться деменции и поэтому не принимать статины - это скорее приближать эту деменцию. Подписаться на Дневник доктора ➡️ МАХ

Та правда, которую не скажут на марафонах по похудению (это не выгодно) и на приёмах (слишком мало времени) и та, которую я писала в том числе для себя, как для врача. Я не психолог, не специалист по РПП и не психиатр. Я соматический врач, который имеет 20-летнюю практику общения с пациентами. И эт…

Та правда, которую не скажут на марафонах по похудению (это не выгодно) и на приёмах (слишком мало времени) и та, которую я писала в том числе для себя, как для врача. Я не психолог, не специалист по РПП и не психиатр. Я соматический врач, который имеет 20-летнюю практику общения с пациентами. И это мой взгляд на проблему ожирения (я допускаю и знаю, что не безошибочный), но мне важно было это сформулировать: 1⃣ Ожирение это хроническое заболевание, которое не лечится раз и навсегда. Важно это понимать и снизить планку ожиданий от себя самого; 2⃣ У вас будут как взлёты, так и падения. Вы будете и молодец, и не очень. Это - нормально. Так происходит всегда и во всём. В работе, в личной жизни, вопросы здоровья - не исключение. Вами был не доволен начальник, вам понижали зарплату? Вас отвергал человек, который вам нравился, несмотря на всë ваше стремление к нему? При всех усилиях с вашей стороны ваше тело, ваш организм - не ваш покорный раб. Займите позицию не стороннего наблюдателя, но полноправного партнёра. Вы делаете то, что должно, но получаете результат, который складывается не только из ваших усилий, но и из физиологических процессов, протекающих в вашем организме; 3⃣ Результаты по снижению веса при дисциплине, правильном научном подходе к питанию и нагрузкам - будут; 4⃣ Рецидидивы набора веса - также будут; 5⃣ Подходите к работе с весом без фанатизма и вызовов, вписывайте эту работу в ритм своей жизни. Любое ограничение несет за собой срывы. Не ограничивать себя - это не лечить ожирение. А значит, срывы в какой-то степени неизбежны. Ваши задачи: 🧷 минимизировать их вероятность; 🧷 не испытывать к себе отвращение после этих срывов, будьте к себе требовательны и строги, но не жестоки. Будьте себе добрым родителем, а не злой мачехой; 🧷 возвращаться к прежней работе, несмотря ни на что. Как с любой неудачей мы поступаем по алгоритму - осознание, принятие, выводы, продолжение движения; 6⃣ Жизнь это постоянная рутина, а не праздник. У всех она своя. У пациента с артритом (к примеру) - встать с постели, пережить период утренних болей в суставах и скованности, «расходиться», принять НПВС, заняться лечебной физкультурой и тд. У пациента с избыточным весом - продумать меню, избежать внеплановых перекусов, вписать активность в свою рутину. Это ежедневная работа, и от неё никуда не деться. Передышка, отдых, выходной, праздник - должны быть; 7⃣ Избыточный вес - медицинская, а не косметическая проблема, но она, действительно, несёт определённое эстетическое бремя. Как несут их и многие другие хронические заболевания (кожи, суставов, внутренних органов). В этом у ожирения нет никакой уникальности; 8⃣ Период коротких дистанций, пинков, жестокости, работы на износ - вы можете это попробовать. На этом основано подавляющее большинство всех программ снижения веса. Есть наделённый сверхполномочиями коуч, задания которого беспрекословно выполняются. Когда не выполняются - ему врут. Я всё знаю, поверьте. Но суть в том, что вы сами несёте ответственность за себя. И единственный человек, перед которым вы держите ответ - это вы сами. И по другому в долгосрочной перспективе быть не может. Наставник может и должен быть, но его время ограничено примерно годом после достижения вашей цели по снижению веса. Не дольше; 9⃣ Берегите себя от шарлатанов и «инновационных методик». Нет никаких уникальных секретов и индивидуально подобранных диет и лекарств. Будьте активны, питайтесь вкусно, разнообразно и полезно (зачастую это синонимы), но контролируйте количество еды, без этого никак, используйте аГПП-1 грамотно и по показаниям, не концентрируйтесь на весе и объемах, живите с интересом, имейте хобби, увлечения и общение. Подписаться на Дневник доктора ➡️ МАХ

Изменилось закреплённое сообщение чата

СТАТИНЫ СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА, но что, если холестерин и ЛПНП «в норме», для чего тогда статины? Дочитай этот текст до конца Эти препараты не только влияют на липиды, у них есть и другие точки приложения. Это называется «плейотропные эффекты». Понятие «плейотропности» предполагает влияние пр…

СТАТИНЫ СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА, но что, если холестерин и ЛПНП «в норме», для чего тогда статины? Дочитай этот текст до конца Эти препараты не только влияют на липиды, у них есть и другие точки приложения. Это называется «плейотропные эффекты». Понятие «плейотропности» предполагает влияние препарата на несколько мишеней, запускающее различные биохимические процессы в организме. Основные плейотропные эффекты статинов, известные к настоящему времени: 1⃣ Влияние на функциональное состояние эндотелия (внутренней оболочки артерии) Продемонстрировано положительное действие статинов на функцию эндотелия и жесткость артерий. Статины восстанавливают способность эндотелия к вазодилатации вследствие увеличения выработки эндотелием NO (оксид азота). 2⃣ Влияние на факторы воспаления У больных атеросклерозом происходят определенные клеточные и гуморальные сдвиги. Увеличивается активность цитокинов, белков острой фазы, ростовых факторов, молекул адгезии. Статины снижают синтез С-реактивного белка (СРБ), цитокинов, прежде всего интерлейкин-6 (ИЛ-6). 3⃣ Антиишемическое действие Примером этого действия статинов является тот факт, что назначение высоких доз аторвастатина (80 мг/сут) в пределах временного интервала 24-96 ч после эпизода ОКС снижало риск возникновения таких сердечно-сосудистых событий, как смерть, нефатальный острый инфаркт миокарда (ОИМ), внезапная смерть, количество повторяющихся эпизодов острого коронарного синдрома (ОКС). 4⃣ Антиоксидантный эффект Антиоксидантный эффект ассоциируют с уменьшением синтеза свободных кислородных радикалов. Это приводит к снижению образования окисленных ЛПНП, что тормозит атерогенез. 5⃣ Влияние терапии статинами на стабилизацию атеросклеротической бляшки Нестабильная бляшка, готовая к разрыву и появлению трещин, характеризуется тем, что ее истонченное фиброзно-измененное покрытие («покрышка») содержит в себе много липопротеидов, единичные ГМК (гладкомышечные клетки) и чрезмерное количество макрофагов. Статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку с помощью увеличения содержания в ней коллагена. Бляшки на статинах реже "рвутся". 6⃣ Влияние статинов на гипертрофию миокарда Во многих экспериментальных работах было показано, что статины могут способствовать регрессу гипертрофии сердца и его фиброза путем воздействия на механизмы, участвующие в возникновении и прогрессировании ремоделирования сердечной мышцы. 7⃣ Влияние на гемостаз На ранних этапах лечения статинами проявляется их антитромбогенная активность. 8⃣ Другие эффекты: ✅ антиаритмическое действие; ✅ замедление прогрессирования болезни Альцгеймера и деменции; ✅ иммуносупрессивное действие; ✅ снижение риска перелома костей у пожилых. Подписаться на Дневник доктора ➡️ МАХ

Про липидограмму 1⃣ Липидограмма это общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Также полезно раз в жизни сдать липопротеин (а). Коэффициент атерогенности тоже будет в стандартной липидограмме большинства лабораторий, на него можно не смотреть, его больше не используют; 2⃣ На референсы лаборатори…

Про липидограмму 1⃣ Липидограмма это общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Также полезно раз в жизни сдать липопротеин (а). Коэффициент атерогенности тоже будет в стандартной липидограмме большинства лабораторий, на него можно не смотреть, его больше не используют; 2⃣ На референсы лабораторий опираться не нужно, часто они не расписаны по категориям сердечно-сосудистого риска (этих категорий - 4, от низкого до очень высокого, внутри последнего есть ещё и экстремально высокий); 3⃣ Сдавать липидограмму можно не натощак (если иного не рекомендует ваш врач); 4⃣ На фоне приёма статинов из липидов сдается только ЛПНП, иногда триглицериды (если иного не рекомендует ваш врач); 5⃣ Норма общего холестерина есть только для низкого риска - ниже 5 ммоль/л, а триглицериды лучше иметь ниже 1,7 всем категориям пациентов. Понизившийся ЛПВП на фоне статинов ничего в вашей судьбе не изменит, нечего и переживать (и оценивать его).

Очередное сенсационное откровение из мира больших пабликов, которые мне регулярно поставляет подруга😂 1⃣ Во-первых, позабавили цифры: «30-минутная прогулка на 10 тысяч шагов». 10 000 шагов за полчаса - это не прогулка, это скорость интенсивного бега. 2⃣ Во-вторых, короткие вспышки активности (те …

Очередное сенсационное откровение из мира больших пабликов, которые мне регулярно поставляет подруга😂 1⃣ Во-первых, позабавили цифры: «30-минутная прогулка на 10 тысяч шагов». 10 000 шагов за полчаса - это не прогулка, это скорость интенсивного бега. 2⃣ Во-вторых, короткие вспышки активности (те самые приседания каждый час) действительно работают. Они отлично снижают постпрандиальную глюкозу и улучшают кровообращение в венах нижних конечностей. Для офисного работника это полезная привычка. 3⃣ Но противопоставлять приседания полноценной кардионагрузке - кривить душой против накопленных знаний и действующих рекомендаций. Непрерывная аэробная активность (ходьба, плавание, эллипс) в течение 30-40 мин в день тренирует миокард, улучшает функцию эндотелия и повышает толерантность к физической нагрузке. Приседания - это замечательная добавка к активности, но никак не замена базовым 150-300 минутам аэробной нагрузки в неделю. Одно не отменяет другого.

Пожалуйста, не тратьте деньги и кровь на это. Бесполезно-мракобесная туфта.

Снижение натрия в рационе и повышение калия, есть ли смысл в заменителях соли? Эксперты европейского общества кардиологов считают, что есть, и об этом я написала выше. Совет. Читайте состав соли, а не название "растительная полезная супер-пупер соль для сердца, веганский продукт". Такие надписи …

Снижение натрия в рационе и повышение калия, есть ли смысл в заменителях соли? Эксперты европейского общества кардиологов считают, что есть, и об этом я написала выше. Совет. Читайте состав соли, а не название "растительная полезная супер-пупер соль для сердца, веганский продукт". Такие надписи - маркетинг. Пример правильной по составу соли - на картинке. По вкусу такая соль отличается от привычной, к ней нужно привыкнуть. Привыкание занимает 2-4 недели. Кто получит наибольшую пользу от такой соли? Пациенты с предгипертонией и гипертонией. Аккуратнее, если принимаете ингибиторы АПФ, АРНИ, сартаны, спиронолактон, эплеренон, у вас есть хроническая болезнь почек с низкой СКФ. В этом случае замена обычной соли такой как на картинке возможна только через консультацию врача. Продаётся в супермаркетах и на маркетплейсах. На картинке просто пример, соль может быть и другого производителя.