ДЕТСКИЙ ДОКТОР. СПРАВОЧНИК РОДИТЕЛЯ

О НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТЕЛА Родители приходят с кипой обследований, начиная с общего анализа крови и заканчивая МРТ всего тела, и просят сдать анализы на «еще что-нибудь», на «скрытые инфекции». А все потому, что у ребенка температура 37,3-37,5 уже несколько недель/месяцев, которая иногда сохраня…

О НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТЕЛА Родители приходят с кипой обследований, начиная с общего анализа крови и заканчивая МРТ всего тела, и просят сдать анализы на «еще что-нибудь», на «скрытые инфекции». А все потому, что у ребенка температура 37,3-37,5 уже несколько недель/месяцев, которая иногда сохраняется либо после ОРВИ ( тут чаще кратковременно), либо обнаружена при случайных замерах⠀ ⠀ 1️⃣Давайте кое-что вспомним. Во-первых, НОРМАЛЬНОЙ считается температура у всех (и детей, и взрослых) до 37,5-37,6. Для температуры тела характерны суточные КОЛЕБАНИЯ в пределах 0,5 градусов (с пиком ближе к вечеру). И это нужно понять и принять. Поэтому если никого ничего не беспокоит, то нужно всех оставить в покое и жить полноценной жизнью⠀ ⠀ 2️⃣Есть такое понятие как лихорадка неясного генеза, имеющая свои четкие критерии – температура выше 38,3, продолжительностью более 3 недель без очевидной причины в ходе рутинной диагностики в течение 1 недели. Такие люди однозначно требуют дополнительной детальной диагностики⠀ ⠀ 3️⃣Субфебрильная лихорадка – определяется как температура тела от 37,5 до 38,3⠀ ⠀ Первая группа встречается наиболее часто. Обращаются попросту с нормальной температурой тела. Замеры происходят случайным образом «потому что ребенок показался горячим». Рекомендация – прекратить измерять температуру и положить термометр в дальний угол⠀ ⠀ Про детей и взрослых с субфебрильной температурой. Общепринятой классификации причин длительного субфебрилитета нет, поэтому используются принципы и алгоритмы ведения пациентов с лихорадкой неясного генеза⠀ ⠀ У части пациентов с субфебрильной лихорадкой так и не удается найти причину, самочувствие нормализуется самостоятельно и, к счастью, прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятный. В целом, длительное наблюдение в данной ситуации представляет собой единственный верный диагностический инструмент⠀ ⠀ При отсутствии органической причины, жалоб, или при небольшом их проявлении (такие как головокружение, недомогание) у пациентов (чаще у девушек и женщин) с субфебрильной температурой, может быть применим термин привычная гипертермия. И рассматривается как парафизиологический вариант нормальной температуры тела⠀ Описаны формы психогенной лихорадки, вплоть до ипохондрического невроза. Пациент становится зависимым от термометра, и даже может выстроить систему жалоб, которые не укладываются ни в один точный диагноз. Тогда требуется помощь психолога/ психотерапевта, как бы это странно ни звучало для самого больного. В этом посте вы не найдете чек-листа по обследованию. Если оно требуется, то подход индивидуальный, потому как список состояний для диф диагноза огромен. Написан для размышления. Мыльникова Маргарита 👩‍⚕️Педиатр, инфекционист, Волгоград-Волжский

Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в слизистой оболочке желудка и может вызывать язвенную болезнь, предраковые заболевания желудка и рак желудка. Распространенность H. pylori в мире высока и зависит от географического положения, возраста…

Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С Helicobacter pylori — это бактерия, которая обитает в слизистой оболочке желудка и может вызывать язвенную болезнь, предраковые заболевания желудка и рак желудка. Распространенность H. pylori в мире высока и зависит от географического положения, возраста пациента, санитарных условий и социально-экономического статуса. Ранее мы писали: 🔘О том, как можно заразиться Helicobacter pylori, кому показана диагностика 🔘Какие методы диагностики рекомендованы Методы диагностики H. Pylori делятся на инвазивные (эндоскопические) и неинвазивные. Высокоточный вариант неинвазивной диагностики – дыхательный уреазный тест. Сегодня поговорим об этом методе подробнее с врачом-гастроэнтерологом сервиса Docma Жуковой Анастасией Александровной. Как проходит исследование? 📎 В начале исследования пациенту предлагают выпить апельсиновый или яблочный сок. 📎 Через 5 минут пациент должен сделать выдох в специальную емкость, которую затем закрывают. В этой пробе определяют базовое содержание углерода 13 (13С). 📎 Затем пациент выпивает специальный раствор, в котором содержится мочевина с углеродом 13С (он не радиоактивен и безопасен). 📎 Если в желудке есть H. pylori, то бактерия расщепляет мочевину, и углерод 13С попадает в кровь и выводится через легкие. 📎 Cпустя 30 минут после употребления раствора собирают вторую пробу выдыхаемого воздуха и определяют содержание 13С в ней. 🍀 Если в желудке нет бактерии H. pylori, то вторая проба не будет отличаться по содержанию углерода 13 от первой пробы. Как подготовиться к исследованию? Для того, чтобы результат исследования был достоверным, важно соблюсти правила: 1️⃣ Обследование проводится утром натощак. Перед исследованием исключить прием пищи и воды; нельзя жевать жевательную резинку, стоит отказаться от курения за 3-4 часа до процедуры. 2️⃣ Не менее чем за 4 недели до проведения исследования нельзя принимать любые антибактериальные препараты, а также препараты содержащие висмут (Де-нол , Улькавис, Новобисмол и пр.). 3️⃣ За 2 недели требуется отменить препараты: ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол и т.д), антациды и альгинаты (например: Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс и пр.), а также блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например: Фамотидин, Ранитидин). Как интерпретировать результат исследования? Обычно результат представляется в виде дельта-значения (‰). Пороговое значение для положительного результата варьируется в зависимости от используемой методики, обычно составляет примерно 4-5‰ или выше. 😕 Если значение превышает этот порог — тест считается положительным, и у вас есть Helicobacter pylori. ❓ При получении промежуточных значений от 3,0 до 4,5 ‰ рекомендуется проведение альтернативного дополнительного теста (антиген Helicobacter pylori в кале). 😊 Если значение ниже 3,0 ‰ — тест отрицательный. Точная диагностика инфекции Helicobacter pylori важна для эффективного лечения.

Почему ребёнок может кашлять неделями? ➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу. Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим. ➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине. Причин…

Почему ребёнок может кашлять неделями? ➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу. Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим. ➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине. Причин может быть много. Ниже - основные из них (от более частых к более редким). Возможные причины хронического кашля у детей: 🔘 Постинфекционный кашель После перенесённой инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время остаётся раздражённой и чувствительной. Это называется постинфекционной гиперреактивностью. Обычно кашель проходит в течение 3–8 недель. 🔘 Синдром постназального затекания (PNDS) Одна из самых частых причин кашля во всех возрастных группах. Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может возникать при: ➖ аллергическом рините ➖ вазомоторном или инфекционном рините ➖ синуситах ➖ увеличенных аденоидах 🔘Затяжной бактериальный бронхит Чаще связан с возбудителями (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis) и проходит после лечения антибиотиком 🔘Бронхиальная астма Она может проявляться только кашлем - кашлевой вариант. 🔘Гастроэзофагеальный рефлюкс(ГЭРБ) Попадание содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель. У детей это встречается реже, чем у взрослых, но тоже возможно. 🔘 Ларинготрахеальный рефлюкс В этом случае содержимое желудка попадает выше пищевода и раздражает слизистую гортани и дыхательных путей. 🔘 Инородное тело в дыхательных путях Особенно важно помнить об этом у детей младше 5 лет. 🔘 Коклюш и паракоклюш Они могут встречаться даже у привитых детей. 🔘Туберкулез 🔘Хроническая аспирация Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушениях глотания, неврологических заболеваниях или выраженном рефлюксе 🔘Привычный и психогенный кашель. Иногда кашель связан с тиковым расстройством. Редкие причины, о которых важно помнить: 🔘Бронхоэктазы 🔘Эозинофильный бронхит (NAEB) 🔘Муковисцидоз 🔘Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) 🔘Врожденные пороки развития (трахеопищеводный свищ, трахео- или бронхомаляция и др.) 🔘Опухолевые заболевания 🔘 Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT) 🔘Интерстициальные заболевания лёгких 🔘Хронические грибковые инфекции В большинстве случаев причина хронического кашля у детей всё-таки оказывается в числе самых распространённыхи и хорошо поддаётся лечению.👌 ➡️Главное - не игнорировать длительный кашель и не пытаться лечить его вслепую. Кашель - это симптом и важно верно установить диагноз, чтобы подобрать нужное лечение. ❗️Отдельно хочется сказать еще об одном недооцененном факторе🚭 Воздействие табачного дыма как активное, так и пассивное (а также вейпинг) могут поддерживать или усиливать кашель у ребёнка. Иногда отказ родителей от курения уже приводит к заметному уменьшению кашля у ребёнка.

pylori у детей с хронической спонтанной крапивницей. Оптимальный подход к ребенку с выявленным H. pylori, который не имеет эрозий или язв желудка и двенадцатиперстной кишки или хронической иммунной тромбоцитопении неизвестен. ESPAGHAN и NASPAGHAN предлагают совместное принятие решения семьей ребёнк…

pylori у детей с хронической спонтанной крапивницей. Оптимальный подход к ребенку с выявленным H. pylori, который не имеет эрозий или язв желудка и двенадцатиперстной кишки или хронической иммунной тромбоцитопении неизвестен. ESPAGHAN и NASPAGHAN предлагают совместное принятие решения семьей ребёнка и врачом после обсуждения возможной пользы и возможного вреда эрадикационной терапии: С одной стороны возможно снижение риска язвенной болезни и рака желудка во взрослом возрасте. С другой стороны повторное инфицирование в детском возрасте встречается часто, лечение сложное и нередко связано с развитием нежелательных реакций, а также значительными изменениями нормальной микрофлоры кишечника. Кроме того, симптомы болезни в связи с которой искали H. pylori скорее всего все равно не пройдут. В каких случаях и какими методами проводится определение носительства Helicobacter pylori у детей? Далеко не всем детям с болями в животе необходимо определять наличие H. pylori . Самая частая причина рецидивирующих болей в животе у детей — функциональные боли, при которых выявление и эрадикация H. pylori обычно не приводит к клиническому улучшению. Симптомов или их комбинаций однозначно указывающих на язвенную болезнь у детей не существует. Возможными признаками могут быть рецидивирующие боли в верхних отделах живота, ночные боли в животе, длительная или рецидивирующая тошнота и рвота, черный стул, определение скрытой крови в стуле у ребенка с рецидивирующими болями в животе. В таких случаях может быть показано проведение эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае обнаружения эрозий и язв желудка или двенадцатиперстной кишки наиболее оптимальным методом выявления H. pylori является определение его в биопсийном материале полученным при эндоскопическом исследовании. Для контроля эрадикации, а также у детей с хронической иммунной тромбоцитопенией наиболее оптимально определение антигена H. pylori в кале или дыхательный уреазный тест. Подтверждение эрадикации проводится не ранее чем через 4 недели после завершения приема антибиотиков и не ранее 2 недель после завершения приема ингибитора протонной помпы. Успешная эрадикация связана с низким риском повторного возникновения язвенной болезни. Определение антител к H. pylori у детей обычно не имеет смысла в связи с высокой частотой ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, антитела могут определяться в крови в течение длительного времени после разрешения инфекции.

Helicobacter pylori и дети Helicobacter pylori (H. pylori) — один из самых противоречивых в отношении здоровья детей микроорганизмов. Бактерия, хорошо приспособленная к обитанию в кислой среде желудка человека. Как можно заразиться? Около половины населения мира инфицировано H. pylori — около 25-…

Helicobacter pylori и дети Helicobacter pylori (H. pylori) — один из самых противоречивых в отношении здоровья детей микроорганизмов. Бактерия, хорошо приспособленная к обитанию в кислой среде желудка человека. Как можно заразиться? Около половины населения мира инфицировано H. pylori — около 25-40% людей в развитых странах и около 70-90% людей в развивающихся странах. В большинстве случаев приобретение H. pylori происходит в детском возрасте. При инфицировании в раннем детском возрасте инфекция может пройти самостоятельно, но повторные инфекции нередки и частота повторного приобретения H. pylori у детей от 2 до 20% в год. Наиболее часто H. pylori приобретается от близких родственников и совместно проживающих людей. Факторы риска приобретения H. pylori: низкий социально-экономический статус, скученность, большая семья, проживание в сельской местности, совместный сон. Грудное кормление также является фактором риска раннего приобретения H. pylori, возможно за счет более тесного контакта между мамой и ребенком. Путь передачи до конца не ясен. Наиболее вероятным представляется фекально-оральный путь. Предполагается также орально-оральный путь, но однозначного подтверждения существования такого пути передачи нет. Каким образом проявляется инфекция и носительство Helicobacter pylori? У большинства людей которые имеют H. pylori не будет никаких клинических проявлений инфекции на протяжении всей жизни. У 10-15% людей которые имеют H. pylori будет язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В основном во взрослом возрасте. Очень редко возникает в возрасте младше 8 лет. С инфекцией H. pylori связано до 70-95% случаев язвенной болезни. У детей язвы двенадцатиперстной кишки встречаются примерно в 30 раз чаще язв желудка. У 1-3% людей которые имеют H. pylori будет рак желудка. Средний возраст около 65 лет. Крайне редко возникает в возрасте младше 30 лет. С H. pylori связано около 90% случаев рака желудка. При этом проявления инфекции в виде язв двенадцатиперстной кишки, наоборот, связаны со сниженным риском рака желудка. MALT-лимфома желудка — редкая опухоль в основном у взрослых, также связана с инфекцией H. pylori. Проявления инфекции или их отсутствие у конкретного человека зависят от доставшихся штаммов бактерии, генетически обусловленных особенностей человека и воздействия факторов окружающей среды. Раннее приобретение H. pylori связано со снижением риска бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и эозинофильного эзофагита. Однако до конца не ясно в какой мере эти эффекты связаны непосредственно с H. pylori, а в какой раннее его приобретение является лишь маркером гигиенических условий проживания ребенка. Носительство H. pylori связано со снижением риска одной из разновидностей рака пищевода — аденокарциномы пищевода, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Человек и H. pylori живут вместе около 60 тысяч лет и нынешнее поколение детей — первое за долгое время поколение людей в котором значительная их часть лишены регуляторного влияния H. pylori на иммунную систему, гормональный контроль обмена веществ и энергии и кислотность желудка. В каких случаях проводится лечение носительства Helicobacter pylor у детей? Устойчивость к антибиотикам широко распространена среди H. pylori, поэтому современные схемы эрадикации включают в себя прием двух антибиотиков в течение 14 дней и средство снижающее кислотность желудочного сока (ингибитор протонной помпы), также они могут включать препарат висмута. Бывает необходимо более одного курса лечения. Европейское и североамериканское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPAGHAN и NASPAGHAN) рекомендуют выявление и эрадикацию H. pylori у детей только в случаях подтвержденных эндоскопически эрозий или язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также у детей с хронической иммунной тромбоцитопенией. Существуют сообщения о более частой ремиссии после выявления и эрадикации H.

Прививка от менингита Вакцина от менингита и самые частые менингиты: ✅Бактериальные менингиты: • менингококковый (вакцины - Менактра и Менквадфри) • пневмококковый (вакцина Превенар, Пневмовакс) • гемофильный (вакцина в составе Пентаксима) ✅Вирусные менингиты Практически любая вирусная инфек…

Прививка от менингита Вакцина от менингита и самые частые менингиты: ✅Бактериальные менингиты: • менингококковый (вакцины - Менактра и Менквадфри) • пневмококковый (вакцина Превенар, Пневмовакс) • гемофильный (вакцина в составе Пентаксима) ✅Вирусные менингиты Практически любая вирусная инфекция может осложниться менингитом или менингоэнцефалитом (к счастью, это редкость). • энтеровирусный, герпетический - вакцинации нет • коревой, паротитный, ветряночный - вакцины есть (КПК которая в нацкалендаре в год делается и вакцина от ветрянки, с которой, к сожалению, бывают перебои - нет в нацкалендаре ( Варилрикс)) Кстати, вы в курсе что вакцину от менингококковой инфекции которая пока, к сожалению, не является частью нацкалендаря, можно сделать бесплатно по вашему заявлению в поликлинику (да, нужно будет подождать пару тройку недель, но зато без оплаты 👌)

ПРО НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ Что делают любящие мамы, папы и бабушки: ❌Кормят насильно или не кормят вообще. Это классика жанра. ❌Наказание сном - либо "будешь всю ночь стоять", либо "иди спать, раз так себя ведешь". Результат - нарушение сна, невозможность расслабиться ночью, кошмары, плохой сон; ❌Депр…

ПРО НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ Что делают любящие мамы, папы и бабушки: ❌Кормят насильно или не кормят вообще. Это классика жанра. ❌Наказание сном - либо "будешь всю ночь стоять", либо "иди спать, раз так себя ведешь". Результат - нарушение сна, невозможность расслабиться ночью, кошмары, плохой сон; ❌Депривация - закрыть в темной комнате, порой на несколько часов, иногда - в шкафу. Предварительно хорошо бы еще напугать - "тараканы тебя там съедят". Как результат - клаустрофобия (или еще какие фобии), тревога, невозможность оставаться одному в квартире (или - парадоксом - невозможность выйти из нее), панические атаки; ❌Угроза оставления: "Я тебя отдам милиционеру", "Доктор тебя заберет", "Сдам в детдом", "Оставлю в магазине" - вариантов сотни. В результате - страх перед помогающими профессиями (вплоть до невозможности набрать 01 при пожаре), страх отношений, просто тупо боязнь людей; ❌Отказ в собственности, "кто не работает, тот не ест" - "здесь нет ничего твоего", "пока не будешь зарабатывать деньги, твое мнение ничего не значит", "вот будет у тебя своя квартира - будешь жить, как хочешь". В большинстве случаев - зацикленность на материальной безопасности, невозможность чувствовать себя дома, если жилплощадь не принадлежит человеку полностью, попытка продавливать свои интересы на основании материального права с близкими, повторение сценария; ❌Отказ в праве на мнение, выбор, существование - "ты никто", "мне плевать, чего ты хочешь", "я знаю, что для тебя лучше" - тут как результат либо очень сильный гнев, маргинальный образ жизни, либо согласие - отказ от себя, жизнь в стиле "главное - подальше от начальства, поближе к кухне"; ❌Угроза разрушения любимых вещей и предметов. "Я у тебя это отберу", "Я отдам это другому", "Ты этого не заслуживаешь". Здесь, как правило, рождается страх собственности - человек не может жить в своей квартире, боится привязываться к вещам, или - наоборот - ударяется в коллекционирование, не может выбрасывать вещи; ❌Игнорирование - объявление бойкота, нежелание общаться, пока ребенок не признает свою вину (это в тех случаях, когда родитель никогда не извиняется - то есть в любой ситуации извиниться должен ребенок), отсутствие интереса к любым событиям в жизни ребенка; ❌Неоказание медицинской помощи - зачастую дисфункциональный родитель реагирует на заболевание ребенка "ты придуриваешься", "перестань щуриться", "ты нарочно сутулишься" и так далее, не уточняя причину и не обращаясь к врачу. Такой родитель никогда не берет больничный, забывает вовремя дать лекарства или предпочитает лечить "народными средствами", а то и ремнем. Понятное дело, что у такого ребенка во взрослой жизни ужасный иммунитет и куча заболеваний, плюс он совершенно не умеет заботиться о своем здоровье и считает, что это неважно; ❌Запрет на обучение: "никакой художественной школы", "танцовщица - это не профессия, они все проститутки", "женщина никогда не станет хорошим инженером, иди в педагогический", "ты слишком тупой, чтобы поступать в институт, сначала отслужи в армии и денег заработай, потом учись", "для девушки главное - семья, поэтому ни в какую гимназию ты не пойдешь, обойдешься районной школой" и так далее. Некоторые такие родители, ориентируясь на "американский" пример, просто выгоняют в 18 лет детей на улицу без копейки, забыв, что "незаботливые" американцы в 18 лет выгоняют детей в... колледж, помогая оплатить образование и жилье. Ну и как следует из всего вышеперечисленного, для того, чтобы изуродовать жизнь ребенку бить и насиловать его не обязательно.

Перкуссионный массаж от кашля